Effets du programme communautaire de soins primaires sur la pharmacothérapie du diabète de type 2 et de l'hypertension au Pérou

Une étude pré-post de données au niveau des visites recueillies de manière prospective au cours d'un programme communautaire de soins primaires a évalué ses effets sur la pharmacothérapie du diabète de type 2 et de l'hypertension. Le programme a été mené par l'Asociación Siempre Salud, une organisation péruvienne à but non lucratif, dans trois quartiers ("la communauté") de Pueblo Nuevo, dans le district de Chincha, au Pérou. Les enquêtes porte-à-porte ont identifié toutes les personnes résidant dans la communauté étudiée. Les personnes de plus de 35 ans étaient éligibles, sans exclusions, pour participer au dépistage et au diagnostic du diabète de type 2 et de l'hypertension. La plupart ont participé à des projections de masse entre septembre et décembre 2011, d'autres à des projections ad hoc ultérieures. Les patients avec des résultats de dépistage négatifs sur les médicaments ont été re-dépistés après le retrait des médicaments. Les personnes dont le diagnostic était confirmé étaient éligibles pour participer au programme.

Trois expositions binaires ont été évaluées pour leurs effets sur le respect de quatre normes de traitement et d'une norme composite : 1) « exposition au programme » (post-vs. pré-exposition) ; 2) « rétention du programme dans les soins » (> 50 % du temps autorisé dans les périodes de soins à domicile et en clinique, comparativement à <50 % dans l'une ou l'autre des périodes de soins (mais pas les deux)), et 3) « période de soins », (clinique par rapport aux soins à domicile). Le « temps de traitement pendant la période de soins » (> 50 % du temps autorisé par rapport à moins) a été évalué comme une variable indépendante dans l'étude de l'exposition pendant la période de soins.

Au cours de la période de pré-exposition, les soins habituels ont été dispensés par deux hôpitaux publics, plusieurs cliniques du ministère de la Santé, des cliniques et pharmacies privées et Siempre Salud. Le programme, auquel les patients ont ensuite été exposés, comportait des composantes de quatre éléments du CCM (conception du système de prestation, autogestion, aide à la décision et ressources communautaires), des ASC et aucun débours pour les visites et les médicaments. L'autogestion était basée sur des normes nationales et utilisait du matériel pédagogique provenant de sociétés professionnelles et d'agences gouvernementales aux États-Unis. L'aide à la décision consistait en des normes basées sur des lignes directrices adaptées à notre environnement à faibles ressources et des protocoles simplifiés de traitement médicamenteux pour le diabète, l'hypertension et la prévention primaire des MCV. Le système de prestation consistait en deux modèles de soins employés séquentiellement : d'abord les soins à domicile, puis les soins en clinique (voir l'exposition de la période de soins).

Pendant la période de soins à domicile, le médecin effectuait une première visite, après quoi les ASC effectuaient des visites hebdomadaires au domicile des patients. Les ASC ont surveillé les paramètres cliniques, fourni une formation et un soutien à l'autogestion, suivi les comportements d'auto-soins, documenté les visites, agi sur les alertes cliniques et délivré des médicaments. Ils ont saisi les données de rencontre dans une feuille de calcul et rempli les ordonnances sous la supervision d'un médecin. Le médecin a pris des décisions de traitement en fonction des données des visites à domicile et des conférences sur les soins aux patients. Au cours de la période clinique subséquente, les patients ont fait des visites mensuelles au médecin de la clinique qui a fourni tous les soins.