Społeczny program opieki podstawowej Wpływ na farmakoterapię cukrzycy typu 2 i nadciśnienia tętniczego w Peru

W badaniu pre-post dotyczącym danych zebranych prospektywnie podczas środowiskowego programu podstawowej opieki zdrowotnej oceniano jego wpływ na farmakoterapię cukrzycy typu 2 i nadciśnienia tętniczego. Program był prowadzony przez Asociación Siempre Salud, peruwiańską organizację non-profit, w trzech dzielnicach („społeczność”) w Pueblo Nuevo w dystrykcie Chincha w Peru. Ankiety „od drzwi do drzwi” pozwoliły zidentyfikować wszystkie osoby mieszkające w badanej społeczności. Osoby > 35. roku życia kwalifikowały się, bez wyjątków, do udziału w badaniach przesiewowych i diagnostyce cukrzycy typu 2 i nadciśnienia tętniczego. Większość brała udział w pokazach masowych między wrześniem a grudniem 2011 r., inni w późniejszych pokazach ad hoc. Pacjenci z negatywnymi wynikami badań przesiewowych leków byli ponownie badani po odstawieniu leków. W programie mogły wziąć udział osoby z potwierdzoną diagnozą.

Oceniono trzy ekspozycje binarne pod kątem ich wpływu na przestrzeganie czterech standardów leczenia i jednego standardu złożonego: 1) „ekspozycja programu” (po ekspozycji vs. przed ekspozycją); 2) „utrzymanie programu w opiece” (>50% dopuszczalnego czasu zarówno w okresie opieki domowej, jak i w klinice, w porównaniu z <50% w każdym okresie opieki (ale nie w obu)) oraz 3) „okres opieki” (porównanie z kliniką do opieki domowej). „Czas leczenia w okresie opieki” (>50% dopuszczalnego czasu w porównaniu z krótszym) oceniono jako zmienną niezależną w badaniu ekspozycji w okresie opieki.

W okresie przedekspozycyjnym zwykłą opiekę zapewniały dwa szpitale publiczne, kilka przychodni Ministerstwa Zdrowia, prywatne kliniki i apteki oraz Siempre Salud. Program, na który następnie narażeni byli pacjenci, obejmował elementy czterech elementów CCM (projekt systemu dostarczania, samozarządzanie, wspieranie decyzji i zasoby społeczności), CHW oraz brak kosztów z własnej kieszeni na wizyty i leki. Samozarządzanie opierało się na normach krajowych i wykorzystywało materiały edukacyjne od stowarzyszeń zawodowych i agencji rządowych w USA. Wspomaganie decyzji polegało na opartych na wytycznych standardach dostosowanych do naszych warunków o niskich zasobach i uproszczonych protokołach leczenia farmakologicznego cukrzycy, nadciśnienia tętniczego i pierwotnej prewencji CVD. System dostarczania składał się z dwóch kolejno stosowanych modeli opieki: najpierw opieka domowa, a następnie opieka kliniczna (patrz ekspozycja okresu opieki).

W okresie opieki domowej lekarz odbywał wstępną wizytę, po której CHW odbywały cotygodniowe wizyty w domach pacjentów. CHW monitorowały parametry kliniczne, zapewniały edukację i wsparcie w zakresie samodzielnego zarządzania, śledziły zachowania związane z samoopieką, dokumentowały wizyty, działały na podstawie ostrzeżeń klinicznych i dostarczały leki. Wprowadzali dane dotyczące spotkań do arkusza kalkulacyjnego i wypełniali recepty pod nadzorem lekarza. Lekarz podejmował decyzje dotyczące leczenia w oparciu o dane z wizyt domowych i konferencje dotyczące opieki nad pacjentem. W kolejnym okresie klinicznym pacjenci odbywali comiesięczne wizyty u lekarza kliniki, który sprawował całą opiekę.