Fællesskabsbaserede primære plejeprograms virkninger på farmakoterapi af type 2-diabetes og hypertension i Peru

En præ-post undersøgelse af data på besøgsniveau indsamlet prospektivt under et lokalt baseret primærplejeprogram evaluerede dets virkninger på farmakoterapi af type 2-diabetes og hypertension. Programmet blev gennemført af Asociación Siempre Salud, en peruviansk non-profit organisation, i tre kvarterer ("samfundet") i Pueblo Nuevo, Chincha District, Peru. Dør-til-dør undersøgelser identificerede alle personer, der bor i studiesamfundet. Personer > 35 år gamle var berettiget, uden undtagelser, til at deltage i type 2 diabetes og hypertension screening og diagnose. De fleste deltog i massevisninger mellem september og december 2011, andre i senere ad hoc-visninger. Patienter med negative screeningsresultater på medicin blev genscreenet efter medicinabstinenser. Dem med bekræftede diagnoser var berettiget til at deltage i programmet.

Tre binære eksponeringer blev evalueret for deres virkning på overholdelse af fire behandlingsstandarder og en sammensat standard: 1) 'programeksponering' (efter- versus præ-eksponering); 2) 'programfastholdelse i pleje' (>50 % af tilladt tid i både hjemme- og klinikplejeperioder sammenlignet med <50 % i begge plejeperioder (men ikke begge)), og 3) 'plejeperiode' (klinik sammenlignet med til hjemmeplejen). 'Behandlingstid i plejeperioden' (>50 % af den tilladte tid versus mindre) blev evalueret som en uafhængig variabel i undersøgelsen af ​​plejeperiodens eksponering.

I præeksponeringsperioden blev sædvanlig pleje ydet af to offentlige hospitaler, flere sundhedsministeriets klinikker, private klinikker og apoteker og Siempre Salud. Programmet, som patienterne derefter blev udsat for, havde komponenter af fire CCM-elementer (leveringssystemdesign, selvledelse, beslutningsstøtte og samfundsressourcer), CHW'er og ingen udgiftsomkostninger til besøg og medicin. Selvledelse var baseret på nationale standarder og brugte undervisningsmaterialer fra professionelle foreninger og offentlige myndigheder i USA. Beslutningsstøtte bestod af retningslinjer-baserede standarder tilpasset vores lave ressourceindstillinger og forenklede medicinbehandlingsprotokoller for diabetes, hypertension og primær forebyggelse af CVD. Leveringssystemet bestod af to plejemodeller anvendt sekventielt: først hjemmepleje, derefter klinikpleje (se plejeperiode eksponering).

I hjemmeplejeperioden aflagde lægen et indledende besøg, hvorefter CHWs aflagde ugentlige besøg i patienternes hjem. CHW'er overvågede kliniske parametre, gav selvledelsesuddannelse og -støtte, sporede egenomsorgsadfærd, dokumenterede besøg, handlede på kliniske alarmer og afgav medicin. De indtastede mødedata i et regneark og udfyldte recepter under lægens opsyn. Lægen traf behandlingsbeslutninger baseret på hjemmebesøgsdata og patientplejekonferencer. I den efterfølgende klinikperiode aflagde patienterne månedlige besøg hos kliniklægen, som ydede al pleje.