Effetti del programma di assistenza primaria basato sulla comunità sulla farmacoterapia del diabete di tipo 2 e dell'ipertensione in Perù

Uno studio pre-post sui dati a livello di visita raccolti in modo prospettico durante un programma di assistenza primaria basato sulla comunità ha valutato i suoi effetti sulla farmacoterapia del diabete di tipo 2 e dell'ipertensione. Il programma è stato condotto da Asociación Siempre Salud, un'organizzazione no-profit peruviana, in tre quartieri ("la comunità") a Pueblo Nuevo, distretto di Chincha, Perù. Le indagini porta a porta hanno identificato tutte le persone residenti nella comunità di studio. Le persone > 35 anni erano idonee, senza esclusioni, a partecipare allo screening e alla diagnosi del diabete di tipo 2 e dell'ipertensione. La maggior parte ha partecipato a proiezioni di massa tra settembre e dicembre 2011, altri a successive proiezioni ad hoc. I pazienti con risultati di screening negativi sui farmaci sono stati nuovamente sottoposti a screening dopo la sospensione del farmaco. Quelli con diagnosi confermate potevano partecipare al programma.

Tre esposizioni binarie sono state valutate per i loro effetti sull'aderenza a quattro standard di trattamento e uno standard composito: 1) "esposizione programmata" (post- vs. pre-esposizione); 2) "mantenimento del programma in cura" (>50% del tempo consentito sia nei periodi di assistenza domiciliare che clinica, rispetto a <50% in entrambi i periodi di assistenza (ma non entrambi)), e 3) "periodo di assistenza", (clinica rispetto alle cure domiciliari). Il "tempo di trattamento del periodo di cura" (>50% del tempo consentito rispetto a meno) è stato valutato come variabile indipendente nello studio dell'esposizione del periodo di cura.

Durante il periodo di pre-esposizione, le cure abituali sono state fornite da due ospedali pubblici, diverse cliniche del Ministero della Salute, cliniche private e farmacie e Siempre Salud. Il programma, a cui i pazienti sono stati poi esposti, aveva componenti di quattro elementi CCM (progettazione del sistema di consegna, autogestione, supporto decisionale e risorse della comunità), CHW e nessun costo diretto per visite e farmaci. L'autogestione era basata su standard nazionali e utilizzava materiali educativi di società professionali e agenzie governative negli Stati Uniti. Il supporto decisionale consisteva in standard basati su linee guida adattati al nostro ambiente con poche risorse e protocolli di trattamento farmacologico semplificati per diabete, ipertensione e prevenzione primaria delle malattie cardiovascolari. Il sistema di consegna consisteva in due modelli di assistenza impiegati in sequenza: prima l'assistenza domiciliare, poi l'assistenza clinica (vedi esposizione del periodo di cura).

Durante il periodo di assistenza domiciliare, il medico ha effettuato una prima visita, dopodiché i CHW hanno effettuato visite settimanali a casa dei pazienti. I CHW hanno monitorato i parametri clinici, fornito educazione e supporto all'autogestione, monitorato i comportamenti di auto-cura, documentato le visite, agito in base agli allarmi clinici e consegnato i farmaci. Hanno inserito i dati dell'incontro in un foglio di calcolo e compilato le prescrizioni sotto la supervisione del medico. Il medico prendeva decisioni terapeutiche basandosi sui dati delle visite domiciliari e sulle conferenze sulla cura del paziente. Durante il successivo periodo clinico, i pazienti hanno effettuato visite mensili dal medico della clinica che ha fornito tutte le cure.