A közösségi alapú alapellátási program hatása a 2-es típusú cukorbetegség és a magas vérnyomás farmakoterápiájára Peruban

Egy közösségi alapú alapellátási program során prospektívan összegyűjtött vizitszintű adatok pre-post vizsgálata értékelte annak hatásait a 2-es típusú cukorbetegség és a magas vérnyomás gyógyszeres terápiájára. A programot az Asociación Siempre Salud, egy perui non-profit szervezet bonyolította le három környéken ("a közösség") Pueblo Nuevoban, Chincha kerületben, Peruban. A háztól-házig végzett felmérések a tanulmányi közösségben lakó összes személyt azonosították. A 35 év felettiek kivétel nélkül részt vehettek a 2-es típusú cukorbetegség és a magas vérnyomás szűrésében és diagnosztizálásában. A legtöbben 2011 szeptembere és decembere között tömeges vetítéseken vettek részt, mások a későbbi ad hoc vetítéseken. Azokat a betegeket, akiknél negatív szűrési eredmény született a gyógyszeres kezelésben, a gyógyszerszűrés után újra szűrték. A megerősített diagnózissal rendelkezők részt vehettek a programban.

Három bináris expozíciót értékeltek ki a négy kezelési standard és egy összetett standard betartására gyakorolt ​​hatásuk szempontjából: 1) „programos expozíció” (expozíció utáni kontra expozíció előtt); 2) „gondozási programban tartás” (az otthoni és a klinikai gondozási időszakokban a megengedett idő > 50%-a, szemben a gondozási időszak <50%-ával (de nem mindkettőben)), és 3) „gondozási időszak” (klinika összehasonlítása) otthoni ápolásra). A „gondozási időszak kezelési idejét” (a megengedhető idő >50%-a versus kevesebb) független változóként értékelték a gondozási időszak expozíciójának vizsgálatában.

Az expozíció előtti időszakban a szokásos ellátást két állami kórház, több Egészségügyi Minisztérium klinikája, magánklinika és gyógyszertár, valamint a Siempre Salud biztosította. A program, amelyre a betegeket ezután kitették, négy CCM-elemből (szállítórendszer tervezése, önigazgatás, döntéstámogatás és közösségi erőforrások), CHW-ből állt, és nem voltak zsebből származó vizitek és gyógyszerek költségei. Az önigazgatás nemzeti szabványokon alapult, és az Egyesült Államok szakmai társaságaitól és kormányzati szerveitől származó oktatási anyagokat használta fel. A döntéstámogatás az alacsony erőforrás-igényű környezetünkhöz igazított, irányelveken alapuló szabványokból, valamint a cukorbetegség, a magas vérnyomás és a szív- és érrendszeri betegségek elsődleges megelőzésének egyszerűsített gyógyszeres kezelési protokolljaiból állt. A szállítási rendszer két egymást követő gondozási modellből állt: először otthoni ápolás, majd klinikai gondozás (lásd a gondozási időszak expozícióját).

Az otthoni ápolás ideje alatt az orvos kezdeti látogatást tett, majd a CHW-k hetente ellátogattak a betegek otthonába. A CHW-k figyelemmel kísérték a klinikai paramétereket, önigazgatási oktatást és támogatást nyújtottak, nyomon követték az öngondoskodási magatartást, dokumentálták a látogatásokat, a klinikai riasztások alapján cselekedtek, és gyógyszereket szállítottak. Táblázatba írták be a találkozási adatokat, és orvosi felügyelet mellett írták ki a recepteket. Az orvos a kezeléssel kapcsolatos döntéseket az otthoni látogatási adatok és a betegellátási konferenciák alapján hozta meg. A következő klinikai időszakban a betegek havonta felkeresték a klinika orvosát, aki minden ellátást biztosított.