Yhteisöpohjaisen perusterveydenhuollon ohjelman vaikutukset tyypin 2 diabeteksen ja verenpainetaudin farmakoterapiaan Perussa

Pre-post-tutkimuksessa käyntitason tiedoista, jotka kerättiin prospektiivisesti yhteisöpohjaisen perusterveydenhuollon ohjelman aikana, arvioitiin sen vaikutuksia tyypin 2 diabeteksen ja verenpainetaudin lääkehoitoon. Ohjelman suoritti Asociación Siempre Salud, perulainen voittoa tavoittelematon järjestö, kolmessa kaupunginosassa ("yhteisö") Pueblo Nuevossa, Chincha District, Perussa. Ovelta ovelle -kyselyissä tunnistettiin kaikki opiskeluyhteisössä asuvat henkilöt. Yli 35-vuotiaat henkilöt olivat rajoituksetta oikeutettuja osallistumaan tyypin 2 diabeteksen ja verenpainetaudin seulontaan ja diagnoosiin. Suurin osa osallistui joukkonäytöksiin syys- ja joulukuun 2011 välisenä aikana, toiset myöhemmissä ad hoc -näytöksissä. Potilaat, joiden lääkkeiden seulontatulos oli negatiivinen, seulottiin uudelleen lääkityksen lopettamisen jälkeen. Ne, joilla oli varmistettu diagnoosi, olivat oikeutettuja osallistumaan ohjelmaan.

Kolmen binäärisen altistuksen vaikutusta neljän hoitostandardin ja yhden yhdistelmästandardin noudattamiseen arvioitiin: 1) "ohjelmaaltistus" (altistuksen jälkeinen vs. pre-altistus); 2) 'hoitojakso' (> 50 % sallitusta ajasta sekä koti- että klinikkahoitojaksoissa verrattuna < 50 prosenttiin kummallakin hoitojaksolla (mutta ei molemmilla)) ja 3) 'hoitojakso' (klinikan vertailu kotihoitoon). "Hoitojakson hoitoaika" (> 50 % sallitusta ajasta vs. vähemmän) arvioitiin riippumattomana muuttujana hoitojakson altistumisen tutkimuksessa.

Esialtistusjakson aikana tavanomaista hoitoa tarjosivat kaksi julkista sairaalaa, useat terveysministeriön klinikat, yksityiset klinikat ja apteekit sekä Siempre Salud. Ohjelma, jolle potilaat sitten altistettiin, sisälsi neljän CCM-elementin osia (jakelujärjestelmän suunnittelu, itsehallinto, päätöksentekotuki ja yhteisön resurssit), CHW:t, eikä käynneistä ja lääkkeistä aiheutunut kustannuksia. Itsejohtaminen perustui kansallisiin standardeihin ja hyödynsi koulutusmateriaaleja ammatillisista järjestöistä ja valtion virastoista Yhdysvalloissa. Päätöstuki koostui ohjeisiin perustuvista standardeista, jotka oli mukautettu vähäresursseihin ja yksinkertaistettuihin diabeteksen, verenpainetaudin ja sydän- ja verisuonitautien primaarisen ehkäisyn lääkehoitoprotokolliin. Toimitusjärjestelmä koostui kahdesta hoitomallista, joita käytettiin peräkkäin: ensin kotihoito, sitten klinikkahoito (katso hoitojaksoaltistus).

Kotihoidon aikana lääkäri teki alkukäynnin, jonka jälkeen CHW:t kävivät viikoittain potilaiden kodeissa. CHW:t seurasivat kliinisiä parametreja, tarjosivat itsehallinnollista koulutusta ja tukea, seurasivat itsehoitokäyttäytymistä, dokumentoivat käyntejä, toimivat kliinisten hälytysten perusteella ja toimittivat lääkkeitä. He syöttivät kohtaamistiedot laskentataulukkoon ja täyttivät reseptit lääkärin valvonnassa. Lääkäri teki hoitopäätökset kotikäyntitietojen ja potilaiden hoitokonferenssien perusteella. Seuraavan klinikkajakson aikana potilaat kävivät kuukausittain klinikan lääkärin luona, joka antoi kaiken hoidon.