Samhällsbaserat primärvårdsprogram Effekter på farmakoterapi av typ 2-diabetes och högt blodtryck i Peru

En pre-post studie av data på besöksnivå som samlats in prospektivt under ett samhällsbaserat primärvårdsprogram utvärderade dess effekter på farmakoterapi av typ 2-diabetes och hypertoni. Programmet genomfördes av Asociación Siempre Salud, en peruansk ideell organisation, i tre stadsdelar ("samhället") i Pueblo Nuevo, Chincha District, Peru. Dörr-till-dörr-undersökningar identifierade alla personer som bor i studiegemenskapen. Personer > 35 år gamla var berättigade, utan undantag, att delta i typ 2-diabetes och högt blodtryck screening och diagnos. De flesta deltog i massvisningar mellan september och december 2011, andra i senare ad hoc-visningar. Patienter med negativa screeningresultat på mediciner screenades på nytt efter att medicinen tagits ut. De med bekräftade diagnoser var berättigade att delta i programmet.

Tre binära exponeringar utvärderades för deras effekter på överensstämmelse med fyra behandlingsstandarder och en sammansatt standard: 1) "programexponering" (efter- vs. före exponering); 2) "programretention i vården" (>50 % av tillåten tid i både hem- och klinikvårdsperioder, jämfört med <50 % i någon av vårdperioderna (men inte båda)), och 3) 'vårdperiod', (klinikjämförd till hemtjänst). 'Behandlingstid för vårdperiod' (>50 % av tillåten tid mot mindre) utvärderades som en oberoende variabel i studien av vårdperiodens exponering.

Under perioden före exponeringen gavs vanlig vård av två offentliga sjukhus, flera hälsovårdskliniker, privata kliniker och apotek samt Siempre Salud. Programmet, som patienterna sedan exponerades för, hade komponenter av fyra CCM-element (utformning av leveranssystem, självförvaltning, beslutsstöd och samhällsresurser), CHWs och inga egna kostnader för besök och mediciner. Självförvaltning baserades på nationella standarder och använde utbildningsmaterial från professionella föreningar och statliga myndigheter i USA. Beslutsstöd bestod av riktlinjer baserade standarder anpassade till vår resurssnåla inställning och förenklade läkemedelsbehandlingsprotokoll för diabetes, högt blodtryck och primär prevention av CVD. Förlossningssystemet bestod av två vårdmodeller som användes sekventiellt: först hemsjukvård, sedan klinikvård (se vårdperiodens exponering).

Under hemvårdsperioden gjorde läkaren ett första besök, varefter CHWs gjorde veckovisa besök i patienternas hem. CHWs övervakade kliniska parametrar, gav utbildning och stöd för självförvaltning, spårade egenvårdsbeteenden, dokumenterade besök, agerade på kliniska varningar och levererade mediciner. De skrev in mötesdata i ett kalkylblad och fyllde i recept under läkares övervakning. Läkaren fattade behandlingsbeslut beroende på hembesöksdata och patientvårdskonferenser. Under den efterföljande klinikperioden gjorde patienterna månatliga besök hos klinikläkaren som gav all vård.