秘鲁社区初级保健计划对 2 型糖尿病和高血压药物治疗的影响

一项基于社区初级保健计划期间前瞻性收集的就诊数据的前后研究评估了其对 2 型糖尿病和高血压药物治疗的影响。 该计划由秘鲁非营利组织 Asociación Siempre Salud 在秘鲁钦查区 Pueblo Nuevo 的三个社区（“社区”）开展。 挨家挨户调查确定了研究社区中的所有居住者。 年龄 > 35 岁的人有资格参加 2 型糖尿病和高血压筛查和诊断，无例外。 大多数影片参加了 2011 年 9 月至 12 月期间的大规模放映，其他影片则参加了后来的临时放映。 药物筛查结果为阴性的患者在停药后重新筛查。 确诊者有资格参加该计划。

评估了三种二元暴露对遵守四种治疗标准和一种综合标准的影响：1）“程序暴露”（暴露后与暴露前）； 2) “护理计划保留时间”（家庭和诊所护理期间均超过允许时间的 50%，而任一护理期间（但不是两者）均小于 50%），以及 3) “护理期间”，（诊所与到家庭护理）。 “护理期治疗时间”（> 允许时间的 50% 与更少）被评估为护理期暴露研究中的自变量。

在暴露前期间，两家公立医院、多家卫生部诊所、私人诊所和药房以及 Siempre Salud 提供常规护理。 患者随后接触的该计划包含四个 CCM 要素（输送系统设计、自我管理、决策支持和社区资源）、CHW，并且无需自付费用就诊和药物。 自我管理以国家标准为基础，并利用美国专业协会和政府机构的教育材料。 决策支持包括适合我们资源匮乏环境的基于指南的标准以及针对糖尿病、高血压和心血管疾病一级预防的简化药物治疗方案。 交付系统由两种依次采用的护理模式组成：首先是家庭护理，然后是诊所护理（参见护理期暴露）。

在家庭护理期间，医生进行了初次拜访，之后社区卫生工作者每周拜访患者家中。 社区卫生工作者监测临床参数，提供自我管理教育和支持，跟踪自我护理行为，记录就诊，根据临床警报采取行动，并提供药物。 他们将遭遇数据输入电子表格，并在医生的监督下开处方。 医生根据家访数据和患者护理会议做出治疗决定。 在随后的门诊期间，患者每月拜访提供所有护理的诊所医生。