Fellesskapsbaserte primæromsorgsprogram effekter på farmakoterapi av type 2 diabetes og hypertensjon i Peru

En pre-post-studie av data på besøksnivå samlet prospektivt under et fellesskapsbasert primærhelseprogram evaluerte effekten på farmakoterapi av type 2 diabetes og hypertensjon. Programmet ble gjennomført av Asociación Siempre Salud, en peruansk ideell organisasjon, i tre nabolag ("samfunnet") i Pueblo Nuevo, Chincha-distriktet, Peru. Dør-til-dør-undersøkelser identifiserte alle personer bosatt i studiemiljøet. Personer > 35 år var kvalifisert, uten unntak, til å delta i type 2 diabetes og hypertensjon screening og diagnose. De fleste deltok på massevisninger mellom september og desember 2011, andre i senere ad hoc-visninger. Pasienter med negative screeningsresultater på medisiner ble screenet på nytt etter medisinavbrudd. De med bekreftede diagnoser var kvalifisert til å delta i programmet.

Tre binære eksponeringer ble evaluert for deres effekt på overholdelse av fire behandlingsstandarder og en sammensatt standard: 1) 'programeksponering' (post- vs. pre-eksponering); 2) «programoppbevaring i omsorgen» (>50 % av tillatt tid i både hjemme- og klinikkpleieperioder, sammenlignet med <50 % i begge omsorgsperioder (men ikke begge)), og 3) «omsorgsperiode», (klinikksammenlignet til hjemmesykepleie). 'Behandlingstid for omsorgsperiode' (>50 % av tillatt tid versus mindre) ble evaluert som en uavhengig variabel i studien av eksponeringen i omsorgsperioden.

I løpet av pre-eksponeringsperioden ble vanlig pleie gitt av to offentlige sykehus, flere helsedepartementets klinikker, private klinikker og apotek, og Siempre Salud. Programmet, som pasientene deretter ble utsatt for, hadde komponenter av fire CCM-elementer (utforming av leveringssystem, selvledelse, beslutningsstøtte og fellesskapsressurser), CHW-er og ingen egenutgifter for besøk og medisiner. Selvledelse var basert på nasjonale standarder og brukte undervisningsmateriell fra profesjonelle foreninger og offentlige etater i USA. Beslutningsstøtte besto av retningslinjer-baserte standarder tilpasset vår ressurssvake innstilling og forenklede medisinbehandlingsprotokoller for diabetes, hypertensjon og primær forebygging av CVD. Leveringssystemet besto av to pleiemodeller som ble brukt sekvensielt: først hjemmesykepleie, deretter klinikkbehandling (se pleieperiodeeksponering).

I løpet av hjemmesykepleieperioden foretok legen et første besøk, hvoretter CHWs avla ukentlige besøk til pasientenes hjem. CHWs overvåket kliniske parametere, ga opplæring og støtte til selvledelse, sporet egenomsorgsatferd, dokumenterte besøk, handlet på kliniske varsler og leverte medisiner. De la inn møtedata i et regneark og fylte ut resepter under tilsyn av lege. Legen tok behandlingsbeslutninger avhengig av hjemmebesøksdata og pasientbehandlingskonferanser. I løpet av den påfølgende klinikkperioden besøkte pasienter månedlig klinikklegen som ga all pleie.