Účinky komunitního programu primární péče na farmakoterapii diabetu 2. typu a hypertenze v Peru

Studie pre-post údajů na úrovni návštěv shromážděných prospektivně během komunitního programu primární péče hodnotila jeho účinky na farmakoterapii diabetu 2. typu a hypertenze. Program provedla Asociación Siempre Salud, peruánská nezisková organizace, ve třech čtvrtích („komunita“) v Pueblo Nuevo, okres Chincha, Peru. Průzkumy od dveří ke dveřím identifikovaly všechny osoby žijící ve studijní komunitě. Osoby starší 35 let se mohly bez vyloučení zúčastnit screeningu a diagnózy diabetu 2. typu a hypertenze. Většina se účastnila hromadných projekcí mezi zářím a prosincem 2011, ostatní později ad hoc projekcí. Pacienti s negativními výsledky screeningu na léky byli znovu vyšetřeni po vysazení léků. Ti s potvrzenou diagnózou se mohli programu zúčastnit.

Tři binární expozice byly hodnoceny z hlediska jejich vlivu na dodržování čtyř léčebných standardů a jednoho složeného standardu: 1) „programová expozice“ (po vs. předexpozicí); 2) „program udržení v péči“ (>50 % povolené doby v období domácí i klinické péče, ve srovnání s <50 % v obou obdobích péče (ale ne v obou)) a 3) „období péče“ (porovnání kliniky do domácí péče). 'Doba ošetřování v období péče' (>50 % povolené doby oproti méně) byla vyhodnocena jako nezávislá proměnná ve studii expozice v období péče.

Během období před expozicí poskytovaly obvyklou péči dvě veřejné nemocnice, několik klinik ministerstva zdravotnictví, soukromé kliniky a lékárny a Siempre Salud. Program, kterému byli pacienti poté vystaveni, měl součásti čtyř prvků CCM (návrh doručovacího systému, samospráva, podpora rozhodování a zdroje komunity), CHW a žádné kapesné náklady na návštěvy a léky. Samospráva byla založena na národních standardech a využívala vzdělávacích materiálů od odborných společností a vládních agentur v USA. Podpora rozhodování sestávala ze standardů založených na pokynech přizpůsobených našemu prostředí s nízkými zdroji a zjednodušených protokolů léčby diabetu, hypertenze a primární prevence KVO. Systém poskytování sestával ze dvou modelů péče používaných postupně: nejprve domácí péče, poté klinická péče (viz expozice období péče).

Během období domácí péče lékař provedl úvodní návštěvu, po které CHW každý týden navštěvoval pacienty doma. CHW monitorovali klinické parametry, poskytovali vzdělávání a podporu v oblasti sebeřízení, sledovali sebeobslužné chování, dokumentovali návštěvy, jednali na základě klinických výstrah a podávali léky. Údaje o setkání zapisovali do tabulky a pod dohledem lékaře vyplňovali recepty. Lékař rozhodoval o léčbě na základě údajů o návštěvách doma a konferencích péče o pacienty. V následujícím období kliniky pacienti docházeli měsíčně k lékaři kliniky, který poskytoval veškerou péči.