Efeitos do Programa de Atenção Primária de Base Comunitária na Farmacoterapia de Diabetes Tipo 2 e Hipertensão no Peru

Um estudo pré-pós de dados de nível de visita coletados prospectivamente durante um programa de atenção primária baseado na comunidade avaliou seus efeitos na farmacoterapia de diabetes tipo 2 e hipertensão. O programa foi conduzido pela Asociación Siempre Salud, uma organização peruana sem fins lucrativos, em três bairros ("a comunidade") em Pueblo Nuevo, distrito de Chincha, Peru. Pesquisas de porta em porta identificaram todas as pessoas residentes na comunidade de estudo. Pessoas > 35 anos eram elegíveis, sem exclusões, para participar do rastreamento e diagnóstico de diabetes tipo 2 e hipertensão. A maioria participou de exibições em massa entre setembro e dezembro de 2011, outros em exibições ad hoc posteriores. Os pacientes com resultados de triagem negativos para medicamentos foram reavaliados após a retirada da medicação. Aqueles com diagnósticos confirmados eram elegíveis para participar do programa.

Três exposições binárias foram avaliadas por seus efeitos na adesão a quatro padrões de tratamento e um padrão composto: 1) 'exposição de programa' (pós-vs. pré-exposição); 2) 'retenção do programa no atendimento' (>50% do tempo permitido em ambos os períodos de atendimento domiciliar e clínico, comparado a <50% em qualquer período de atendimento (mas não em ambos)) e 3) 'período de atendimento', (clínica comparada aos cuidados domiciliários). 'Tempo de tratamento do período de cuidado' (>50% do tempo permitido versus menos) foi avaliado como uma variável independente no estudo da exposição do período de cuidado.

Durante o período de pré-exposição, os cuidados habituais foram fornecidos por dois hospitais públicos, várias clínicas do Ministério da Saúde, clínicas e farmácias privadas e Siempre Salud. O programa, ao qual os pacientes foram expostos, tinha componentes de quatro elementos CCM (desenho do sistema de entrega, autogerenciamento, apoio à decisão e recursos da comunidade), CHWs e nenhum custo direto do bolso para visitas e medicamentos. A autogestão foi baseada em padrões nacionais e utilizou materiais educacionais de sociedades profissionais e agências governamentais dos EUA. O apoio à decisão consistia em padrões baseados em diretrizes adaptados ao nosso cenário de poucos recursos e protocolos simplificados de tratamento medicamentoso para diabetes, hipertensão e prevenção primária de DCV. O sistema de entrega consistia em dois modelos de atendimento empregados sequencialmente: primeiro atendimento domiciliar, depois atendimento clínico (ver exposição do período de atendimento).

Durante o período de atendimento domiciliar, o médico realizava uma visita inicial, após a qual os ACS realizavam visitas semanais ao domicílio dos pacientes. Os CHWs monitoraram os parâmetros clínicos, forneceram educação e suporte de autogerenciamento, rastrearam os comportamentos de autocuidado, documentaram as visitas, agiram em alertas clínicos e administraram medicamentos. Eles inseriram os dados do encontro em uma planilha e preencheram as prescrições sob supervisão médica. O médico tomava decisões de tratamento com base em dados de visitas domiciliares e conferências de atendimento ao paciente. Durante o período clínico subseqüente, os pacientes fizeram visitas mensais ao médico clínico que prestou todos os cuidados.