Влияние программы первичной медико-санитарной помощи на уровне сообществ на фармакотерапию диабета 2 типа и гипертонии в Перу

Пред-пост-исследование данных на уровне посещений, собранных проспективно во время программы первичной медико-санитарной помощи на уровне сообщества, оценило ее влияние на фармакотерапию диабета 2 типа и гипертонии. Программа проводилась Asociación Siempre Salud, перуанской некоммерческой организацией, в трех кварталах («сообщество») в Пуэбло-Нуэво, округ Чинча, Перу. Поквартирные опросы выявили всех лиц, проживающих в изучаемом сообществе. Лица старше 35 лет имели право, без исключений, участвовать в скрининге и диагностике диабета 2 типа и гипертонии. Большинство участвовало в массовых показах в период с сентября по декабрь 2011 года, другие - в более поздних специальных показах. Пациенты с отрицательными результатами скрининга на лекарства были повторно обследованы после отмены лекарств. К участию в программе допускаются лица с подтвержденным диагнозом.

Три бинарных воздействия оценивались по их влиянию на соблюдение четырех стандартов лечения и одного комбинированного стандарта: 1) «программное воздействие» (после и до воздействия); 2) «удержание в рамках программы» (>50 % допустимого времени в периоды ухода как на дому, так и в клинике по сравнению с <50 % в любой из периодов ухода (но не в обоих)), и 3) «период ухода» (по сравнению с клиникой). к домашнему уходу). «Время лечения в период ухода» (> 50% допустимого времени по сравнению с меньшим) оценивали как независимую переменную в исследовании воздействия периода ухода.

В доконтактный период обычную помощь оказывали две государственные больницы, несколько клиник Министерства здравоохранения, частные клиники и аптеки, а также Siempre Salud. Программа, которой затем подвергались пациенты, включала компоненты из четырех элементов СКК (дизайн системы родовспоможения, самопомощь, поддержка принятия решений и ресурсы сообщества), МРЗ и отсутствие личных расходов на визиты и лекарства. Самоуправление основывалось на национальных стандартах и ​​использовало учебные материалы профессиональных обществ и государственных учреждений США. Поддержка принятия решений состояла из стандартов на основе руководств, адаптированных к нашим условиям с ограниченными ресурсами, и упрощенных протоколов медикаментозного лечения диабета, гипертонии и первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Система оказания помощи состояла из двух последовательно используемых моделей ухода: сначала уход на дому, затем уход в клинике (см. экспозицию периода ухода).

В период ухода на дому врач нанес первоначальный визит, после чего ОРЗ еженедельно посещали пациентов на дому. ОРЗ отслеживали клинические параметры, обеспечивали обучение и поддержку по вопросам самоконтроля, отслеживали поведение по уходу за собой, документировали посещения, действовали в соответствии с клиническими предупреждениями и доставляли лекарства. Они вводили данные о встречах в электронную таблицу и выписывали рецепты под наблюдением врача. Врач принимал решения о лечении, основываясь на данных домашних посещений и конференциях по уходу за пациентами. В течение последующего клинического периода пациенты ежемесячно посещали врача клиники, который оказывал всю необходимую помощь.