Efectos del Programa de Atención Primaria Comunitaria en la Farmacoterapia de la Diabetes Tipo 2 y la Hipertensión Arterial en el Perú

Un estudio previo y posterior de datos a nivel de visita recopilados prospectivamente durante un programa de atención primaria basado en la comunidad evaluó sus efectos en la farmacoterapia de la diabetes tipo 2 y la hipertensión. El programa fue realizado por la Asociación Siempre Salud, una organización peruana sin fines de lucro, en tres barrios ("la comunidad") en Pueblo Nuevo, Distrito de Chincha, Perú. Las encuestas puerta a puerta identificaron a todas las personas que residen en la comunidad de estudio. Las personas > 35 años eran elegibles, sin exclusiones, para participar en el tamizaje y diagnóstico de diabetes tipo 2 e hipertensión. La mayoría participó en proyecciones masivas entre septiembre y diciembre de 2011, otros en proyecciones ad hoc posteriores. Los pacientes con resultados negativos en la detección de medicamentos fueron nuevamente evaluados después de la suspensión de la medicación. Aquellos con diagnósticos confirmados eran elegibles para participar en el programa.

Se evaluaron tres exposiciones binarias en cuanto a sus efectos sobre el cumplimiento de cuatro estándares de tratamiento y un estándar compuesto: 1) "exposición del programa" (exposición posterior frente a exposición previa); 2) 'retención del programa en la atención' (>50 % del tiempo permitido en los períodos de atención domiciliaria y clínica, en comparación con <50 % en cualquiera de los períodos de atención (pero no en ambos)), y 3) 'período de atención', (clínica comparada a la atención domiciliaria). El 'tiempo de tratamiento del período de atención' (>50 % del tiempo permitido versus menos) se evaluó como una variable independiente en el estudio de la exposición del período de atención.

Durante el período previo a la exposición, la atención habitual estuvo a cargo de dos hospitales públicos, varias clínicas del Ministerio de Salud, clínicas y farmacias privadas y Siempre Salud. El programa, al que luego se expuso a los pacientes, tenía componentes de cuatro elementos de CCM (diseño del sistema de entrega, autogestión, apoyo a la toma de decisiones y recursos comunitarios), trabajadores comunitarios de la salud y sin costos de bolsillo para visitas y medicamentos. La autogestión se basó en estándares nacionales y utilizó materiales educativos de sociedades profesionales y agencias gubernamentales en los EE. UU. El apoyo a la decisión consistió en estándares basados ​​en pautas adaptadas a nuestro entorno de bajos recursos y protocolos simplificados de tratamiento con medicamentos para la diabetes, la hipertensión y la prevención primaria de las enfermedades cardiovasculares. El sistema de entrega consistió en dos modelos de atención empleados secuencialmente: primero atención domiciliaria, luego atención clínica (ver exposición del período de atención).

Durante el período de atención domiciliaria, el médico realizaba una visita inicial, luego de la cual los CHW realizaban visitas semanales a los hogares de los pacientes. Los CHW monitorearon los parámetros clínicos, brindaron educación y apoyo para el autocuidado, realizaron un seguimiento de los comportamientos de autocuidado, documentaron las visitas, actuaron ante alertas clínicas y entregaron medicamentos. Ingresaron los datos del encuentro en una hoja de cálculo y surtieron recetas bajo la supervisión de un médico. El médico tomó decisiones de tratamiento en función de los datos de las visitas domiciliarias y las conferencias de atención al paciente. Durante el período clínico subsiguiente, los pacientes visitaron mensualmente al médico de la clínica que brindó toda la atención.