Community-based Primary Care Program Effecten op farmacotherapie van diabetes type 2 en hypertensie in Peru

Een pre-post studie van gegevens op bezoekniveau die prospectief werden verzameld tijdens een gemeenschapsgericht eerstelijnszorgprogramma evalueerde de effecten ervan op de farmacotherapie van diabetes type 2 en hypertensie. Het programma werd uitgevoerd door Asociación Siempre Salud, een Peruaanse non-profitorganisatie, in drie wijken ("de gemeenschap") in Pueblo Nuevo, Chincha District, Peru. Huis-aan-huisonderzoeken identificeerden alle personen die in de studiegemeenschap woonden. Personen ouder dan 35 jaar kwamen zonder uitsluitingen in aanmerking voor deelname aan screening en diagnose van diabetes type 2 en hypertensie. De meesten namen tussen september en december 2011 deel aan massale vertoningen, anderen aan latere ad-hocvertoningen. Patiënten met negatieve screeningresultaten op medicijnen werden opnieuw gescreend na stopzetting van de medicatie. Degenen met bevestigde diagnoses kwamen in aanmerking om deel te nemen aan het programma.

Drie binaire blootstellingen werden geëvalueerd op hun effecten op het naleven van vier behandelingsstandaarden en één samengestelde standaard: 1) 'programmablootstelling' (post- vs. pre-blootstelling); 2) 'programmabehoud in zorg' (>50% van de toegestane tijd in zowel thuis- als kliniekzorgperioden, vergeleken met <50% in beide zorgperioden (maar niet beide)), en 3) 'zorgperiode', (kliniek vergeleken naar thuiszorg). 'Behandeltijd in de zorgperiode' (>50% van de toegestane tijd versus minder) werd geëvalueerd als een onafhankelijke variabele in het onderzoek naar de blootstelling aan de zorgperiode.

Tijdens de pre-blootstellingsperiode werd de gebruikelijke zorg verleend door twee openbare ziekenhuizen, verschillende klinieken van het Ministerie van Volksgezondheid, privéklinieken en apotheken, en Siempre Salud. Het programma, waaraan patiënten vervolgens werden blootgesteld, had componenten van vier CCM-elementen (ontwerp van het toedieningssysteem, zelfmanagement, beslissingsondersteuning en gemeenschapsmiddelen), CHW's en geen contante kosten voor bezoeken en medicijnen. Zelfmanagement was gebaseerd op nationale normen en maakte gebruik van educatief materiaal van beroepsverenigingen en overheidsinstanties in de VS. Beslissingsondersteuning bestond uit op richtlijnen gebaseerde standaarden aangepast aan onze beperkte middelen en vereenvoudigde medicatiebehandelingsprotocollen voor diabetes, hypertensie en primaire preventie van hart- en vaatziekten. Het bevallingssysteem bestond uit twee zorgmodellen die achtereenvolgens werden toegepast: eerst thuiszorg, daarna klinische zorg (zie zorgperiode blootstelling).

Tijdens de thuiszorgperiode heeft de arts een eerste bezoek gebracht, waarna de CHW's wekelijks bij patiënten thuis zijn geweest. CHW's bewaakten klinische parameters, boden zelfmanagementonderwijs en -ondersteuning, volgden zelfzorggedrag, documenteerden bezoeken, handelden naar klinische waarschuwingen en leverden medicijnen. Ze voerden ontmoetingsgegevens in een spreadsheet in en vulden recepten in onder toezicht van een arts. De arts nam behandelbeslissingen op basis van gegevens over huisbezoeken en conferenties over patiëntenzorg. Tijdens de daaropvolgende kliniekperiode brachten de patiënten maandelijks een bezoek aan de arts van de kliniek die alle zorg verleende.