Auswirkungen des gemeindebasierten Grundversorgungsprogramms auf die Pharmakotherapie von Typ-2-Diabetes und Bluthochdruck in Peru

Eine Pre-Post-Studie mit prospektiv im Rahmen eines gemeindenahen Grundversorgungsprogramms gesammelten Besuchsdaten bewertete deren Auswirkungen auf die Pharmakotherapie von Typ-2-Diabetes und Bluthochdruck. Das Programm wurde von Asociación Siempre Salud, einer peruanischen gemeinnützigen Organisation, in drei Stadtteilen („die Gemeinde“) in Pueblo Nuevo, Distrikt Chincha, Peru, durchgeführt. Bei Tür-zu-Tür-Befragungen wurden alle Personen identifiziert, die in der Studiengemeinschaft wohnen. Personen > 35 Jahre waren ohne Ausschluss berechtigt, am Screening und der Diagnose von Typ-2-Diabetes und Bluthochdruck teilzunehmen. Die meisten nahmen zwischen September und Dezember 2011 an Massenvorführungen teil, andere an späteren Ad-hoc-Vorführungen. Patienten mit negativen Screening-Ergebnissen zu Medikamenten wurden nach Medikamentenentzug erneut untersucht. Personen mit bestätigter Diagnose konnten am Programm teilnehmen.

Drei binäre Expositionen wurden auf ihre Auswirkungen auf die Einhaltung von vier Behandlungsstandards und einem zusammengesetzten Standard untersucht: 1) „Programmexposition“ (Post- vs. Prä-Exposition); 2) „Programmbeibehaltung in der Pflege“ (>50 % der zulässigen Zeit sowohl in der häuslichen als auch in der Klinikpflegezeit, im Vergleich zu <50 % in jeder Pflegezeit (aber nicht in beiden)) und 3) „Pflegezeit“ (Klinik im Vergleich). zur häuslichen Pflege). „Behandlungszeit während der Pflegezeit“ (> 50 % der zulässigen Zeit gegenüber weniger) wurde als unabhängige Variable in der Studie zur Exposition während der Pflegezeit bewertet.

Während der Zeit vor der Exposition wurde die übliche Versorgung durch zwei öffentliche Krankenhäuser, mehrere Kliniken des Gesundheitsministeriums, Privatkliniken und Apotheken sowie Siempre Salud gewährleistet. Das Programm, dem die Patienten dann ausgesetzt waren, umfasste Komponenten aus vier CCM-Elementen (Entwurf des Abgabesystems, Selbstmanagement, Entscheidungsunterstützung und Gemeinschaftsressourcen), CHWs und keine Selbstbeteiligungskosten für Besuche und Medikamente. Das Selbstmanagement basierte auf nationalen Standards und nutzte Lehrmaterialien von Fachgesellschaften und Regierungsbehörden in den USA. Die Entscheidungsunterstützung bestand aus leitlinienbasierten Standards, die an unser ressourcenarmes Umfeld angepasst waren, und vereinfachten Medikamentenbehandlungsprotokollen für Diabetes, Bluthochdruck und Primärprävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Das Liefersystem bestand aus zwei nacheinander angewendeten Pflegemodellen: zuerst häusliche Pflege, dann klinische Pflege (siehe Exposition über den Pflegezeitraum).

Während der häuslichen Pflege machte der Arzt einen ersten Besuch, danach besuchten CHWs wöchentlich die Häuser der Patienten. CHWs überwachten klinische Parameter, stellten Selbstmanagement-Schulungen und -Unterstützung zur Verfügung, verfolgten Selbstpflegeverhalten, dokumentierten Besuche, reagierten auf klinische Alarme und lieferten Medikamente. Sie gaben die Begegnungsdaten in eine Tabellenkalkulation ein und füllten unter ärztlicher Aufsicht Rezepte aus. Der Arzt traf Behandlungsentscheidungen auf der Grundlage von Hausbesuchsdaten und Patientengesprächen. Während der anschließenden Klinikzeit machten die Patienten monatliche Besuche beim Klinikarzt, der die gesamte Betreuung übernahm.