Thérapie du miroir et réalité augmentée dans la réadaptation post-AVC

Cette recherche proposée est conforme au besoin prioritaire d'aborder des stratégies de traitement innovantes pour les troubles neurologiques qui ont désespérément besoin d'un examen scientifique. L'AVC est l'une des principales conditions médicales qui entraîne une invalidité à long terme et entraîne un lourd fardeau pour les soins de santé et les finances. Pour répondre aux besoins multidimensionnels des patients victimes d'un AVC, des interventions hybrides combinant différentes approches sont nécessaires en raison de la complexité de l'AVC. Nos recherches antérieures financées par l'INDH ont été publiées et traduites en réadaptation post-AVC, en particulier sur l'amorçage et les effets synergiques de l'entraînement assisté par robot et/ou de la thérapie miroir (MT). Pour prolonger nos recherches précédentes, les chercheurs combineront la MT avec la réalité augmentée (AR), une thérapie complémentaire émergente dans la réadaptation post-AVC. Une intervention basée sur la RA fournit un programme de formation intensif, répétitif et riche en contexte, menant à un environnement intéressant avec des commentaires en temps réel pour augmenter la motivation et la participation.

Les programmes actuels de réadaptation après un AVC, tels que la MT et la RA et leur combinaison, sont de nouvelles approches d'intervention qui sont prometteuses pour la réadaptation après un AVC avec rétroaction. La MT peut contribuer au couplage cérébral bilatéral au moyen d'un retour visuel miroir. Il peut potentiellement être une technique d'amorçage efficace pour créer un environnement neuroplastique enrichi pour faciliter la récupération motrice et fonctionnelle. La RA est alimentée par son potentiel à fournir un programme d'entraînement intensif, répétitif et riche en contexte et à promouvoir la récupération des fonctions motrices, de mobilité et cognitives. MT et AR peuvent être complémentaires pour formuler un régime hybride. La MT a été mise en œuvre de manière conventionnelle en se basant sur une approche bilatérale. Notre protocole innovant inclura à la fois la MT unilatérale et bilatérale en utilisant des objets de tâche personnellement pertinents pour améliorer les performances des tâches. Les objectifs de ce projet de recherche proposé seront de (1) comparer l'efficacité du traitement entre les approches hybrides de la MT précédant l'AR (MT + AR), l'intervention basée sur l'AR (AR) et la thérapie conventionnelle à dose adaptée (CT) sur les aspects sensoriels et la fonction motrice, la mobilité, la fonction quotidienne, la qualité de vie et l'auto-efficacité chez les patients victimes d'AVC, et (2) identifier les prédicteurs potentiels du succès du traitement à l'aide de la détection automatique des interactions du chi carré (CHAID). Ce projet est un essai contrôlé randomisé en simple aveugle à trois bras. Les chercheurs prévoient de recruter 128 survivants d'AVC qui seront répartis au hasard dans l'un des groupes expérimental (MT+AR), de comparaison (AR) ou de contrôle (CT). Le groupe expérimental recevra 40 minutes de MT, suivi de 40 minutes de formation AR et 10 minutes de pratique fonctionnelle. Le groupe de comparaison recevra 80 minutes de formation AR combinées à 10 minutes de pratique fonctionnelle. Le groupe témoin aura 90 minutes d'ergothérapie conventionnelle, dont 10 minutes de pratique fonctionnelle.

Tous les participants recevront des interventions de 90 minutes/jour, 3 jours/semaine pendant 6 semaines. Il y aura trois moments d'évaluation : la ligne de base, immédiatement après l'intervention, et le suivi de 3 mois. Les principaux critères de jugement sont la sous-échelle des membres supérieurs de l'évaluation de Fugl-Meyer et l'échelle d'équilibre de Berg. Dans le cadre de la Classification internationale du fonctionnement, du handicap et de la santé (CIF), les chercheurs incluront également la déficience sensorielle, l'utilisation réelle des bras, la fonction d'activité quotidienne, l'auto-efficacité et la qualité de vie comme critères de jugement secondaires. L'analyse de covariance contrôlant les scores de base sera utilisée pour analyser les effets immédiats et de rétention entre les groupes de traitement. Après avoir déterminé la différence cliniquement importante minimale (MCID) dans les résultats primaires à l'aide de méthodes basées sur l'ancrage et la distribution, les chercheurs utiliseront en outre CHAID pour identifier les prédicteurs significatifs et les seuils correspondants pour différencier ceux qui ont une plus grande probabilité de répondre à traitement. Les chercheurs s'attendent à fournir des preuves solides pour que le régime hybride d'AR amorcé par MT stimule la récupération des patients post-AVC en cas de déficience sensorielle/motrice, de dysfonctionnement dans les activités quotidiennes, de faible auto-efficacité et de mauvaise qualité de vie liée à la santé. Plus précisément, l'effet d'amorçage de la rétroaction visuelle du miroir devrait être soutenu en montrant une taille d'effet plus grande dans le groupe MT + AR par rapport au groupe AR et CT. Sur la base des données d'essais cliniques de notre projet proposé, les chercheurs détermineront les MCID spécifiques aux résultats de la MT/AR et effectueront en outre l'analyse CHAID pour identifier le facteur prédictif critique du succès du traitement. Les résultats mettront à jour les soins de l'AVC fondés sur des données probantes préconisés par le ministère de la Santé et du Bien-être et seront utilisés pour traduire les données probantes en pratique clinique et en prise de décision en matière de réadaptation de précision après un AVC.