Terapia lustrzana i rzeczywistość rozszerzona w rehabilitacji poudarowej

Proponowane badania są zgodne z priorytetową potrzebą zajęcia się innowacyjnymi strategiami leczenia zaburzeń neurologicznych, które desperacko potrzebują naukowej analizy. Udar mózgu jest jednym z głównych schorzeń, które prowadzą do długotrwałej niepełnosprawności i powodują duże obciążenie zdrowotne i finansowe. Aby sprostać wielowymiarowym potrzebom pacjentów po udarze mózgu, ze względu na złożoność udaru mózgu potrzebne są interwencje hybrydowe łączące różne podejścia. Nasze poprzednie badania finansowane przez NHRI zostały opublikowane i przełożone na rehabilitację poudarową, szczególnie w zakresie torowania i synergicznych efektów treningu wspomaganego robotem i/lub terapii lustrzanej (MT). Nawiązując do naszych poprzednich badań, badacze połączą MT z rzeczywistością rozszerzoną (AR), pojawiającą się terapią wspomagającą w rehabilitacji po udarze mózgu. Interwencja oparta na AR zapewnia intensywny, powtarzalny i bogaty w kontekst program szkoleniowy, prowadzący do interesującego środowiska z informacjami zwrotnymi w czasie rzeczywistym w celu zwiększenia motywacji i uczestnictwa.

Obecne programy rehabilitacji poudarowej, takie jak MT i AR oraz ich połączenie, to nowatorskie podejścia interwencyjne, które dają nadzieję na rehabilitację poudarową wzmocnioną sprzężeniem zwrotnym. MT może przyczyniać się do dwustronnego sprzężenia mózgowego za pomocą lustrzanego sprzężenia zwrotnego. Potencjalnie może to być skuteczna technika torowania do tworzenia wzbogaconego środowiska neuroplastycznego w celu ułatwienia regeneracji ruchowej i funkcjonalnej. AR jest zasilany przez swój potencjał, aby zapewnić intensywny, powtarzalny i bogaty w kontekst program treningowy oraz promować regenerację funkcji motorycznych, mobilności i poznawczych. MT i AR mogą być komplementarne w formułowaniu schematu hybrydowego. MT została wdrożona konwencjonalnie, w oparciu o podejście dwustronne. Nasz innowacyjny protokół będzie obejmował zarówno jednostronną, jak i dwustronną MT przy użyciu osobiście istotnych obiektów zadań w celu poprawy wydajności zadania. Celem tego proponowanego projektu badawczego będzie (1) porównanie skuteczności leczenia między hybrydowymi podejściami MT poprzedzającymi AR (MT + AR), interwencją opartą na AR (AR) i dopasowaną dawką konwencjonalną terapią (CT) na czuciowe i funkcji motorycznych, mobilności, funkcji codziennych, jakości życia i poczucia własnej skuteczności u pacjentów z udarem oraz (2) zidentyfikować potencjalne predyktory sukcesu leczenia za pomocą automatycznego wykrywania interakcji chi-kwadrat (CHAID). Ten projekt to trójramienna, randomizowana, kontrolowana próba z pojedynczą ślepą próbą. Badacze planują rekrutację 128 osób, które przeżyły udar, które zostaną losowo przydzielone do jednej z grup eksperymentalnych (MT+AR), porównawczych (AR) lub kontrolnych (CT). Grupa eksperymentalna otrzyma 40 minut MT, a następnie 40 minut treningu AR i 10 minut ćwiczeń funkcjonalnych. Grupa porównawcza otrzyma 80 minut treningu AR połączonego z 10 minutami ćwiczeń funkcjonalnych. Grupa kontrolna będzie miała 90 minut konwencjonalnej terapii zajęciowej, w tym 10 minut praktyki funkcjonalnej.

Wszyscy uczestnicy otrzymają interwencje przez 90 minut dziennie, 3 dni w tygodniu przez 6 tygodni. Będą trzy punkty czasowe oceny: linia bazowa, bezpośrednio po interwencji i 3-miesięczna obserwacja. Głównymi miarami wyników są podskala kończyny górnej w skali Fugl-Meyer Assessment i Berg Balance Scale. Zgodnie z ramami Międzynarodowej Klasyfikacji Funkcjonowania, Niepełnosprawności i Zdrowia (ICF), badacze uwzględnią również upośledzenie sensoryczne, rzeczywiste użycie ramienia, funkcję codziennej aktywności, poczucie własnej skuteczności i jakość życia jako drugorzędne wyniki. Analiza kowariancji kontrolującej wyniki linii bazowej zostanie wykorzystana do analizy efektów natychmiastowych i retencji między grupami leczenia. Po określeniu minimalnej klinicznie istotnej różnicy (MCID) w głównych wynikach przy użyciu metod opartych na kotwicy i rozkładzie, badacze będą dalej wykorzystywać CHAID do identyfikacji istotnych predyktorów i odpowiednich punktów odcięcia w celu rozróżnienia tych, którzy mają większe prawdopodobieństwo odpowiedzi na leczenie. Badacze spodziewają się dostarczyć solidnych dowodów na to, że hybrydowy schemat AR wywołany MT przyspieszy powrót do zdrowia pacjentów po udarze w przypadku upośledzenia sensorycznego / motorycznego, dysfunkcji w codziennych czynnościach, niskiego poczucia własnej skuteczności i złej jakości życia związanej ze zdrowiem. W szczególności oczekuje się, że pierwotny efekt lustrzanego sprzężenia zwrotnego wizualnego będzie wspierany przez wykazanie większego rozmiaru efektu w grupie MT + AR w porównaniu z grupą AR i CT. W oparciu o dane z badań klinicznych proponowanego przez nas projektu, badacze określą MCID specyficzne dla wyników MT/AR i dalej przeprowadzą analizę CHAID w celu zidentyfikowania krytycznego czynnika predykcyjnego sukcesu leczenia. Odkrycia zaktualizują opartą na dowodach opiekę nad udarem zalecaną przez Ministerstwo Zdrowia i Opieki Społecznej oraz zostaną wykorzystane do przełożenia dowodów na praktykę kliniczną i podejmowanie decyzji w precyzyjnej rehabilitacji po udarze.