Speilterapi og utvidet virkelighet i hjerneslagrehabilitering

Denne foreslåtte forskningen er i tråd med det prioriterte behovet for å adressere innovative behandlingsstrategier for nevrologiske lidelser som er i desperat behov for vitenskapelig gransking. Hjerneslag er en av de viktigste medisinske tilstandene som fører til langvarig funksjonshemming og forårsaker en tung helsehjelp og økonomisk byrde. For å møte flerdimensjonale behov hos pasienter med hjerneslag, er hybridintervensjoner som kombinerer ulike tilnærminger nødvendig på grunn av kompleksiteten til hjerneslag. Vår tidligere forskning finansiert av NHRI har blitt publisert og oversatt til slagrehabilitering, spesielt i priming og synergiske effekter av robotassistert trening og/eller speilterapi (MT). For å utvide fra vår tidligere forskning, vil etterforskerne kombinere MT med utvidet virkelighet (AR), en voksende tilleggsterapi i slagrehabilitering. En AR-basert intervensjon gir et intensivt, repeterende og kontekstrikt treningsprogram, som fører til et interessant miljø med tilbakemeldinger i sanntid for å øke motivasjonen og deltakelsen.

Gjeldende slagrehabiliteringsprogrammer, slik som MT og AR og deres kombinasjon, er nye intervensjonstilnærminger som har løftet for tilbakemeldingsforbedret slagrehabilitering. MT kan bidra til bilateral hjernekobling ved hjelp av speilvisuell tilbakemelding. Det kan potensielt være en effektiv grunningsteknikk for å skape et beriket nevroplastisk miljø for å lette motorisk og funksjonell utvinning. AR er drevet av potensialet til å gi et intensivt, repeterende og kontekstrikt treningsprogram og fremme motorisk, mobilitet og kognisjonsfunksjonsgjenoppretting. MT og AR kan være komplementære for å formulere et hybridregime. MT har blitt implementert konvensjonelt ved å være basert på en bilateral tilnærming. Vår innovative protokoll vil inkludere både ensidig og bilateral MT som bruker personlig relevante oppgaveobjekter for å forbedre oppgaveytelsen. Målene for dette foreslåtte forskningsprosjektet vil være å (1) sammenligne behandlingseffektivitet mellom hybridtilnærmingene til MT før AR (MT+AR), AR-basert intervensjon (AR) og dosetilpasset konvensjonell terapi (CT) på sensorisk og motorisk funksjon, mobilitet, daglig funksjon, livskvalitet og selveffektivitet hos slagpasienter, og (2) identifisere potensielle prediktorer for behandlingssuksess ved hjelp av chi-squared automatisk interaksjonsdeteksjon (CHAID). Dette prosjektet er en enkeltblind trearmet randomisert kontrollert studie. Etterforskerne planlegger å rekruttere 128 slagoverlevende som vil bli tilfeldig allokert til en av de eksperimentelle (MT+AR), sammenlignings- (AR) eller kontroll (CT) gruppene. Eksperimentgruppen vil motta 40 minutter med MT, etterfulgt av 40 minutter med AR-trening og 10 minutter med funksjonell praksis. Sammenligningsgruppen vil få 80 minutter AR-trening kombinert med 10 minutter funksjonell praksis. Kontrollgruppen vil ha 90 minutter konvensjonell ergoterapi, inkludert 10 minutter funksjonell praksis.

Alle deltakere vil motta intervensjoner i 90 minutter/dag, 3 dager/uke i 6 uker. Det vil være tre vurderingstidspunkter: baseline, umiddelbart etter intervensjonen, og 3-måneders oppfølging. De primære utfallsmålene er øvre-ekstremitets-subskalaen til Fugl-Meyer Assessment og Berg Balance Scale. Under rammeverket International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF), vil etterforskerne også inkludere sensorisk svekkelse, faktisk armbruk, daglig aktivitetsfunksjon, selveffektivitet og livskvalitet som sekundære resultater. Analyse av kovarians som kontrollerer baseline-skårene vil bli brukt til å analysere de umiddelbare og retensjonseffektene mellom behandlingsgruppene. Etter å ha bestemt den minimale klinisk viktige forskjellen (MCID) i de primære resultatene ved bruk av anker- og distribusjonsbaserte metoder, vil etterforskerne videre bruke CHAID for å identifisere de signifikante prediktorene og de tilsvarende cutoff-punktene for å skille mellom de som har større sannsynlighet for å svare på behandling. Etterforskerne forventer å gi robuste bevis for hybridregimet med MT-primet AR for å øke posthjertepasienters restitusjon i sensorisk/motorisk svekkelse, dysfunksjon i daglige aktiviteter, lav selveffektivitet og dårlig helserelatert livskvalitet. Spesifikt forventes primingseffekten av speilvisuell tilbakemelding å bli støttet ved å vise en større effektstørrelse i MT+AR-gruppen sammenlignet med AR- og CT-gruppen. Basert på de kliniske utprøvingsdataene fra vårt foreslåtte prosjekt, vil etterforskerne bestemme MCID-ene som er spesifikke for resultatene av MT/AR og videre utføre CHAID-analysen for å identifisere kritisk prediksjonsfaktor for behandlingssuksess. Funnene vil oppdatere evidensbasert hjerneslagbehandling som Helse- og velferdsdepartementet tar til orde for og brukes til å oversette bevisene til klinisk praksis og beslutningstaking innen presisjonsrehabilitering av hjerneslag.