Terapia dello specchio e realtà aumentata nella riabilitazione dell'ictus

Questa ricerca proposta è in linea con la necessità prioritaria di affrontare strategie terapeutiche innovative per i disturbi neurologici che hanno un disperato bisogno di controllo scientifico. L'ictus è una delle principali condizioni mediche che porta a disabilità a lungo termine e causa un pesante onere sanitario e finanziario. Per soddisfare le esigenze multidimensionali dei pazienti con ictus, sono necessari interventi ibridi che combinino approcci diversi a causa della complessità dell'ictus. La nostra precedente ricerca finanziata dalla NHRI è stata pubblicata e tradotta nella riabilitazione dell'ictus, in particolare negli effetti priming e sinergici dell'allenamento robotico assistito e/o della terapia dello specchio (MT). Per estendere dalla nostra ricerca precedente, i ricercatori combineranno la MT con la realtà aumentata (AR), una terapia aggiuntiva emergente nella riabilitazione dell'ictus. Un intervento basato sull'AR fornisce un programma di formazione intensivo, ripetitivo e ricco di contesto, che porta a un ambiente interessante con feedback in tempo reale per aumentare la motivazione e la partecipazione.

Gli attuali programmi di riabilitazione dell'ictus, come MT e AR e la loro combinazione, sono nuovi approcci di intervento che sono promettenti per la riabilitazione dell'ictus con feedback. La MT può contribuire all'accoppiamento cerebrale bilaterale mediante feedback visivo speculare. Può potenzialmente essere una tecnica di priming efficace per creare un ambiente neuroplastico arricchito per facilitare il recupero motorio e funzionale. L'AR è alimentata dal suo potenziale per fornire un programma di formazione intensivo, ripetitivo e ricco di contesto e promuovere il recupero delle funzioni motorie, motorie e cognitive. MT e AR possono essere complementari per formulare un regime ibrido. La traduzione automatica è stata attuata convenzionalmente basandosi su un approccio bilaterale. Il nostro protocollo innovativo includerà la MT sia unilaterale che bilaterale utilizzando oggetti di attività rilevanti a livello personale per migliorare le prestazioni delle attività. Gli obiettivi di questo progetto di ricerca proposto saranno (1) confrontare l'efficacia del trattamento tra gli approcci ibridi di MT che precede AR (MT + AR), intervento basato su AR (AR) e terapia convenzionale dose-matched (CT) su sensoriale e funzione motoria, mobilità, funzione quotidiana, qualità della vita e autoefficacia nei pazienti con ictus e (2) identificare i potenziali predittori del successo del trattamento utilizzando il rilevamento automatico dell'interazione chi quadrato (CHAID). Questo progetto è uno studio controllato randomizzato a tre bracci in singolo cieco. Gli investigatori prevedono di reclutare 128 sopravvissuti all'ictus che saranno assegnati in modo casuale a uno dei gruppi sperimentali (MT + AR), di confronto (AR) o di controllo (CT). Il gruppo sperimentale riceverà 40 minuti di MT, seguiti da 40 minuti di formazione AR e 10 minuti di pratica funzionale. Il gruppo di confronto riceverà 80 minuti di allenamento AR combinato con 10 minuti di pratica funzionale. Il gruppo di controllo avrà 90 minuti di terapia occupazionale convenzionale, inclusi 10 minuti di pratica funzionale.

Tutti i partecipanti riceveranno interventi per 90 minuti/giorno, 3 giorni/settimana per 6 settimane. Ci saranno tre punti temporali di valutazione: baseline, immediatamente dopo l'intervento e il follow-up di 3 mesi. Le misure di esito primarie sono la sottoscala degli arti superiori della valutazione Fugl-Meyer e la scala dell'equilibrio di Berg. Nell'ambito del quadro della classificazione internazionale del funzionamento, della disabilità e della salute (ICF), gli investigatori includeranno anche la compromissione sensoriale, l'uso effettivo del braccio, la funzione dell'attività quotidiana, l'autoefficacia e la qualità della vita come risultati secondari. L'analisi della covarianza che controlla i punteggi basali verrà utilizzata per analizzare gli effetti immediati e di ritenzione tra i gruppi di trattamento. Dopo aver determinato la minima differenza clinicamente importante (MCID) negli esiti primari utilizzando metodi basati su ancora e distribuzione, i ricercatori utilizzeranno ulteriormente CHAID per identificare i predittori significativi e i corrispondenti punti limite per differenziare coloro che hanno una maggiore probabilità di rispondere a trattamento. I ricercatori si aspettano di fornire solide prove per il regime ibrido di AR innescato da MT per aumentare il recupero dei pazienti post-ictus in caso di compromissione sensoriale/motoria, disfunzione nelle attività quotidiane, bassa autoefficacia e scarsa qualità della vita correlata alla salute. In particolare, si prevede che l'effetto di adescamento del feedback visivo speculare sia supportato mostrando una dimensione dell'effetto maggiore nel gruppo MT+AR rispetto al gruppo AR e CT. Sulla base dei dati della sperimentazione clinica del nostro progetto proposto, i ricercatori determineranno gli MCID specifici per gli esiti di MT/AR e condurranno ulteriormente l'analisi CHAID per identificare il fattore predittivo critico del successo del trattamento. I risultati aggiorneranno la cura dell'ictus basata sull'evidenza sostenuta dal Ministero della Salute e del Welfare e saranno utilizzati per tradurre le prove nella pratica clinica e nel processo decisionale nella riabilitazione di precisione dell'ictus.