Зеркальная терапия и дополненная реальность в реабилитации после инсульта

Это предлагаемое исследование соответствует приоритетной необходимости обращения к инновационным стратегиям лечения неврологических расстройств, которые остро нуждаются в научном изучении. Инсульт является одним из основных заболеваний, которое приводит к длительной нетрудоспособности и создает тяжелое медицинское и финансовое бремя. Для удовлетворения многомерных потребностей пациентов с инсультом необходимы гибридные вмешательства, сочетающие различные подходы из-за сложности инсульта. Наше предыдущее исследование, финансируемое NHRI, было опубликовано и перенесено на реабилитацию после инсульта, в частности, на предварительный и синергетический эффекты роботизированного обучения и/или зеркальной терапии (МТ). В дополнение к нашему предыдущему исследованию исследователи будут сочетать МТ с дополненной реальностью (AR), новой дополнительной терапией в реабилитации после инсульта. Вмешательство на основе дополненной реальности представляет собой интенсивную, повторяющуюся и насыщенную контекстом программу обучения, которая создает интересную среду с обратной связью в реальном времени для повышения мотивации и участия.

Текущие программы реабилитации после инсульта, такие как МТ и АР и их комбинация, представляют собой новые подходы к вмешательству, которые обещают реабилитацию после инсульта с усилением обратной связи. МТ может способствовать двустороннему взаимодействию мозга посредством зеркальной зрительной обратной связи. Потенциально это может быть эффективным методом прайминга для создания обогащенной нейропластической среды для облегчения моторного и функционального восстановления. AR опирается на свой потенциал для обеспечения интенсивной, повторяющейся и богатой контекстом программы обучения и способствует восстановлению двигательных, подвижных и когнитивных функций. МТ и АР могут дополнять друг друга при составлении гибридного режима. МТ был реализован традиционно, на основе двустороннего подхода. Наш инновационный протокол будет включать как односторонний, так и двусторонний МТ с использованием лично значимых объектов задачи для улучшения выполнения задачи. Цели этого предлагаемого исследовательского проекта будут заключаться в том, чтобы (1) сравнить эффективность лечения между гибридными подходами МТ, предшествующей АР (МТ+АР), вмешательством на основе АР (АР) и традиционной терапией с подобранной дозой (КТ) в отношении сенсорных и двигательная функция, подвижность, повседневная функция, качество жизни и самоэффективность у пациентов с инсультом, а также (2) определение потенциальных предикторов успеха лечения с использованием автоматического обнаружения взаимодействия хи-квадрат (CHAID). Этот проект представляет собой одностороннее слепое рандомизированное контролируемое исследование с тремя группами. Исследователи планируют набрать 128 человек, перенесших инсульт, которые будут случайным образом распределены в одну из экспериментальных (MT+AR), сравнения (AR) или контрольных (CT) групп. Экспериментальная группа получит 40 минут MT, затем 40 минут AR-тренировки и 10 минут функциональной практики. Группа сравнения получит 80-минутную AR-тренировку в сочетании с 10-минутной функциональной практикой. Контрольная группа будет иметь 90 минут традиционной трудотерапии, включая 10 минут функциональной практики.

Все участники будут получать вмешательства по 90 минут в день, 3 дня в неделю в течение 6 недель. Будет три временных точки оценки: исходный уровень, сразу после вмешательства и последующее наблюдение через 3 месяца. Основными показателями исхода являются подшкала верхней конечности оценки Фугля-Мейера и шкала баланса Берга. В рамках Международной классификации функционирования, инвалидности и здоровья (ICF) исследователи также будут включать сенсорные нарушения, фактическое использование рук, функцию повседневной активности, самоэффективность и качество жизни в качестве вторичных результатов. Анализ ковариации, контролирующий исходные баллы, будет использоваться для анализа немедленных эффектов и эффектов удержания между группами лечения. После определения минимального клинически важного различия (MCID) в первичных исходах с использованием методов, основанных на привязке и распределении, исследователи в дальнейшем будут использовать CHAID для определения значимых предикторов и соответствующих точек отсечки, чтобы дифференцировать тех, кто имеет большую вероятность ответа на лечение. уход. Исследователи рассчитывают предоставить убедительные доказательства того, что гибридный режим AR с MT-примированием ускоряет выздоровление пациентов после инсульта при сенсорных / моторных нарушениях, дисфункции в повседневной деятельности, низкой самоэффективности и низком качестве жизни, связанном со здоровьем. В частности, ожидается, что начальный эффект зеркальной визуальной обратной связи будет поддерживаться за счет демонстрации большего размера эффекта в группе MT + AR по сравнению с группой AR и CT. Основываясь на данных клинических испытаний предлагаемого нами проекта, исследователи определят MCID, специфичные для исходов MT/AR, и в дальнейшем проведут анализ CHAID, чтобы определить критический фактор прогнозирования успеха лечения. Полученные данные обновят основанную на фактических данных помощь при инсульте, за которую выступает Министерство здравоохранения и социального обеспечения, и будут использоваться для воплощения доказательств в клиническую практику и принятие решений в области точной реабилитации после инсульта.