Spiegeltherapie und Augmented Reality in der Schlaganfallrehabilitation

Diese vorgeschlagene Forschung steht im Einklang mit der vorrangigen Notwendigkeit, innovative Behandlungsstrategien für neurologische Erkrankungen anzugehen, die dringend einer wissenschaftlichen Untersuchung bedürfen. Schlaganfall ist eine der schwerwiegendsten Erkrankungen, die zu einer langfristigen Behinderung führt und eine hohe gesundheitliche und finanzielle Belastung darstellt. Um den mehrdimensionalen Bedürfnissen von Patienten mit Schlaganfall gerecht zu werden, sind aufgrund der Komplexität des Schlaganfalls hybride Interventionen erforderlich, die verschiedene Ansätze kombinieren. Unsere frühere vom NHRI finanzierte Forschung wurde veröffentlicht und auf die Schlaganfallrehabilitation übertragen, insbesondere auf die Vorbereitung und Synergieeffekte von robotergestütztem Training und/oder Spiegeltherapie (MT). Als Erweiterung unserer bisherigen Forschung werden die Forscher MT mit Augmented Reality (AR) kombinieren, einer neuen Zusatztherapie in der Schlaganfallrehabilitation. Eine AR-basierte Intervention bietet ein intensives, sich wiederholendes und kontextreiches Trainingsprogramm, das zu einer interessanten Umgebung mit Echtzeit-Feedback führt, um Motivation und Teilnahme zu steigern.

Aktuelle Schlaganfall-Rehabilitationsprogramme wie MT und AR und ihre Kombination sind neuartige Interventionsansätze, die vielversprechend für eine Feedback-gestützte Schlaganfall-Rehabilitation sind. MT kann durch spiegelvisuelles Feedback zur bilateralen Gehirnkopplung beitragen. Es kann möglicherweise eine wirksame Vorbereitungstechnik zur Schaffung einer angereicherten neuroplastischen Umgebung sein, um die motorische und funktionelle Erholung zu erleichtern. AR basiert auf seinem Potenzial, ein intensives, sich wiederholendes und kontextreiches Trainingsprogramm bereitzustellen und die Wiederherstellung motorischer, mobiler und kognitiver Funktionen zu fördern. MT und AR können sich bei der Formulierung eines Hybridschemas ergänzen. MT wurde konventionell umgesetzt, indem es auf einem bilateralen Ansatz basierte. Unser innovatives Protokoll umfasst sowohl unilaterale als auch bilaterale MT unter Verwendung persönlich relevanter Aufgabenobjekte zur Verbesserung der Aufgabenleistung. Die Ziele dieses vorgeschlagenen Forschungsprojekts werden darin bestehen, (1) die Behandlungswirksamkeit zwischen den Hybridansätzen von MT vor AR (MT+AR), AR-basierter Intervention (AR) und dosisangepasster konventioneller Therapie (CT) auf sensorische und sensorische Aspekte zu vergleichen Motorik, Mobilität, Alltagsfunktion, Lebensqualität und Selbstwirksamkeit bei Schlaganfallpatienten und (2) die potenziellen Prädiktoren für den Behandlungserfolg mithilfe der automatischen Chi-Quadrat-Interaktionserkennung (CHAID) identifizieren. Bei diesem Projekt handelt es sich um eine einfach verblindete, dreiarmige, randomisierte, kontrollierte Studie. Die Forscher planen, 128 Schlaganfallüberlebende zu rekrutieren, die nach dem Zufallsprinzip einer der experimentellen (MT+AR), Vergleichs- (AR) oder Kontrollgruppen (CT) zugeordnet werden. Die Versuchsgruppe erhält 40 Minuten MT, gefolgt von 40 Minuten AR-Training und 10 Minuten funktioneller Übung. Die Vergleichsgruppe erhält 80 Minuten AR-Training kombiniert mit 10 Minuten funktioneller Übung. Die Kontrollgruppe erhält 90 Minuten konventionelle Ergotherapie, davon 10 Minuten funktionelles Üben.

Alle Teilnehmer erhalten 6 Wochen lang Interventionen für 90 Minuten/Tag, 3 Tage/Woche. Es gibt drei Beurteilungszeitpunkte: Baseline, unmittelbar nach dem Eingriff und die 3-monatige Nachuntersuchung. Die primären Ergebnismaße sind die Subskala für die oberen Extremitäten des Fugl-Meyer-Assessments und der Berg-Balance-Skala. Im Rahmen der Internationalen Klassifikation der Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit (ICF) werden die Forscher auch sensorische Beeinträchtigungen, tatsächliche Armnutzung, tägliche Aktivitätsfunktion, Selbstwirksamkeit und Lebensqualität als sekundäre Ergebnisse berücksichtigen. Die Analyse der Kovarianz zur Kontrolle der Basiswerte wird verwendet, um die unmittelbaren und Retentionseffekte zwischen den Behandlungsgruppen zu analysieren. Nach der Bestimmung des minimalen klinisch wichtigen Unterschieds (MCID) in den primären Endpunkten mithilfe anker- und verteilungsbasierter Methoden werden die Forscher CHAID weiterhin verwenden, um die signifikanten Prädiktoren und die entsprechenden Grenzwerte zu identifizieren, um diejenigen zu unterscheiden, bei denen die Wahrscheinlichkeit größer ist, dass sie darauf reagieren Behandlung. Die Forscher erwarten, belastbare Belege für das Hybrid-Regime der MT-vorbereiteten AR zu liefern, um die Genesung von Patienten nach einem Schlaganfall bei sensorischen/motorischen Beeinträchtigungen, Funktionsstörungen bei täglichen Aktivitäten, geringer Selbstwirksamkeit und schlechter gesundheitsbezogener Lebensqualität zu fördern. Insbesondere wird erwartet, dass der Priming-Effekt des visuellen Spiegel-Feedbacks dadurch unterstützt wird, dass in der MT+AR-Gruppe im Vergleich zur AR- und CT-Gruppe eine größere Effektstärke auftritt. Basierend auf den klinischen Studiendaten unseres vorgeschlagenen Projekts werden die Forscher die MCIDs bestimmen, die für die Ergebnisse von MT/AR spezifisch sind, und die CHAID-Analyse weiter durchführen, um kritische Vorhersagefaktoren für den Behandlungserfolg zu identifizieren. Die Ergebnisse werden die vom Ministerium für Gesundheit und Soziales befürwortete evidenzbasierte Schlaganfallversorgung aktualisieren und dazu dienen, die Erkenntnisse in die klinische Praxis und Entscheidungsfindung bei der Präzisions-Schlaganfall-Rehabilitation umzusetzen.