Zrcadlová terapie a rozšířená realita v rehabilitaci mrtvice

Tento navrhovaný výzkum je v souladu s prioritní potřebou zabývat se inovativními léčebnými strategiemi pro neurologické poruchy, které zoufale potřebují vědecké zkoumání. Cévní mozková příhoda je jedním z hlavních zdravotních stavů, který vede k dlouhodobé invaliditě a způsobuje těžkou zdravotní péči a finanční zátěž. K uspokojení multidimenzionálních potřeb pacientů s cévní mozkovou příhodou jsou kvůli složitosti cévní mozkové příhody nutné hybridní intervence, které kombinují různé přístupy. Náš předchozí výzkum financovaný NHRI byl publikován a převeden na rehabilitaci po cévní mozkové příhodě, zejména v primárních a synergických účincích roboticky asistovaného tréninku a/nebo zrcadlové terapie (MT). Aby se rozšířilo z našeho předchozího výzkumu, výzkumníci zkombinují MT s rozšířenou realitou (AR), nově vznikající doplňkovou terapií při rehabilitaci po cévní mozkové příhodě. Intervence založená na AR poskytuje intenzivní, opakující se a kontextově bohatý tréninkový program, který vede k zajímavému prostředí se zpětnou vazbou v reálném čase ke zvýšení motivace a účasti.

Současné programy rehabilitace po cévní mozkové příhodě, jako je MT a AR a jejich kombinace, jsou novými intervenčními přístupy, které jsou příslibem pro rehabilitaci po cévní mozkové příhodě se zpětnou vazbou. MT může přispívat k bilaterálnímu propojení mozku pomocí zrcadlové vizuální zpětné vazby. Může to být potenciálně účinná priming technika pro vytvoření obohaceného neuroplastického prostředí pro usnadnění motorické a funkční regenerace. AR je poháněna svým potenciálem poskytovat intenzivní, opakující se a kontextově bohatý tréninkový program a podporovat obnovu motoriky, mobility a kognitivních funkcí. MT a AR mohou být komplementární pro formulování hybridního režimu. MT byla zavedena konvenčně na základě bilaterálního přístupu. Náš inovativní protokol bude zahrnovat jak jednostranné, tak bilaterální MT s využitím osobně relevantních objektů úkolu pro zlepšení výkonu úkolu. Cílem tohoto navrhovaného výzkumného projektu bude (1) porovnat účinnost léčby mezi hybridními přístupy MT předcházející AR (MT+AR), intervencí založenou na AR (AR) a dávkově přizpůsobenou konvenční terapií (CT) na senzorické a motorické funkce, mobilita, denní funkce, kvalita života a vlastní účinnost u pacientů s cévní mozkovou příhodou a (2) identifikovat potenciální prediktory úspěchu léčby pomocí automatické detekce interakce chí-kvadrát (CHAID). Tento projekt je jednoduše zaslepená tříramenná randomizovaná kontrolovaná studie. Vyšetřovatelé plánují získat 128 pacientů, kteří přežili mrtvici, kteří budou náhodně rozděleni do jedné z experimentálních (MT+AR), srovnávacích (AR) nebo kontrolních (CT) skupin. Experimentální skupina dostane 40 minut MT, následuje 40 minut AR tréninku a 10 minut funkční praxe. Srovnávací skupina dostane 80 minut AR tréninku v kombinaci s 10 minutami funkční praxe. Kontrolní skupina bude mít 90 minut klasické pracovní terapie, včetně 10 minut funkční praxe.

Všichni účastníci obdrží intervence po dobu 90 minut/den, 3 dny/týden po dobu 6 týdnů. Budou existovat tři časové body hodnocení: výchozí stav, bezprostředně po intervenci a 3měsíční sledování. Primárními výstupními měřítky jsou subškála horních končetin Fugl-Meyerova hodnocení a Berg Balance Scale. Podle rámce Mezinárodní klasifikace funkčnosti, zdravotního postižení a zdraví (ICF) výzkumníci zahrnou jako sekundární výsledky také smyslové postižení, skutečné používání paží, funkce denní aktivity, vlastní účinnost a kvalitu života. Analýza kovariance kontrolující základní skóre bude použita k analýze okamžitých a retenčních účinků mezi léčebnými skupinami. Po určení minimálního klinicky důležitého rozdílu (MCID) v primárních výsledcích pomocí metod založených na ukotvení a distribuci budou výzkumníci dále používat CHAID k identifikaci významných prediktorů a odpovídajících hraničních bodů, aby odlišili ty, kteří mají větší pravděpodobnost, že budou reagovat na léčba. Vyšetřovatelé očekávají, že poskytnou robustní důkazy pro hybridní režim MT aktivované AR, aby se u pacientů po mozkové příhodě zlepšilo zotavení v oblasti smyslového/motorického postižení, dysfunkce při každodenních činnostech, nízké vlastní účinnosti a špatné kvality života související se zdravím. Konkrétně se očekává, že primární efekt zrcadlové vizuální zpětné vazby bude podpořen tím, že bude ve skupině MT+AR ve srovnání se skupinou AR a CT podpořena větší velikost účinku. Na základě údajů z klinických studií našeho navrhovaného projektu vyšetřovatelé určí MCID specifické pro výsledky MT/AR a dále provedou analýzu CHAID, aby identifikovali kritický prediktivní faktor úspěchu léčby. Zjištění aktualizují péči o cévní mozkovou příhodu založenou na důkazech, kterou obhajuje ministerstvo zdravotnictví a sociálních věcí, a použijí se k převedení důkazů do klinické praxe a rozhodování v oblasti přesné rehabilitace po cévní mozkové příhodě.