Terapia de Espelho e Realidade Aumentada na Reabilitação de AVC

Esta pesquisa proposta está de acordo com a necessidade prioritária de abordar estratégias inovadoras de tratamento para distúrbios neurológicos que precisam desesperadamente de escrutínio científico. O AVC é uma das principais condições médicas que leva à incapacidade de longo prazo e causa uma pesada carga de saúde e financeira. Para atender às necessidades multidimensionais dos pacientes com AVC, são necessárias intervenções híbridas que combinem diferentes abordagens devido à complexidade do AVC. Nossa pesquisa anterior financiada pelo NHRI foi publicada e traduzida para a reabilitação de AVC, particularmente nos efeitos primários e sinérgicos do treinamento assistido por robótica e/ou terapia de espelho (MT). Para estender nossa pesquisa anterior, os investigadores combinarão MT com realidade aumentada (AR), uma terapia adjunta emergente na reabilitação de AVC. Uma intervenção baseada em AR fornece um programa de treinamento intensivo, repetitivo e rico em contexto, levando a um ambiente interessante com feedback em tempo real para aumentar a motivação e a participação.

Os atuais programas de reabilitação de AVC, como MT e AR e sua combinação, são novas abordagens de intervenção que prometem uma reabilitação de AVC aprimorada por feedback. A MT pode contribuir para o acoplamento bilateral do cérebro por meio do feedback visual do espelho. Pode potencialmente ser uma técnica de preparação eficaz para criar um ambiente neuroplástico enriquecido para facilitar a recuperação motora e funcional. O AR é alimentado por seu potencial para fornecer um programa de treinamento intensivo, repetitivo e rico em contexto e promover a recuperação da função motora, da mobilidade e da cognição. MT e AR podem ser complementares para a formulação de um regime híbrido. A MT foi implementada convencionalmente por ser baseada em uma abordagem bilateral. Nosso protocolo inovador incluirá MT unilateral e bilateral usando objetos de tarefa pessoalmente relevantes para melhorar o desempenho da tarefa. Os objetivos deste projeto de pesquisa proposto serão (1) comparar a eficácia do tratamento entre as abordagens híbridas de MT precedendo AR (MT + AR), intervenção baseada em AR (AR) e terapia convencional de dose combinada (CT) em sensorial e função motora, mobilidade, função diária, qualidade de vida e autoeficácia em pacientes com AVC e (2) identificar os preditores potenciais de sucesso do tratamento usando detecção automática de interação qui-quadrada (CHAID). Este projeto é um estudo randomizado controlado simples-cego de três braços. Os investigadores planejam recrutar 128 sobreviventes de AVC que serão alocados aleatoriamente em um dos grupos experimental (MT+AR), comparação (AR) ou controle (CT). O grupo experimental receberá 40 minutos de MT, seguidos de 40 minutos de treinamento de AR e 10 minutos de prática funcional. O grupo de comparação receberá 80 minutos de treinamento AR combinado com 10 minutos de prática funcional. O grupo controle terá 90 minutos de terapia ocupacional convencional, incluindo 10 minutos de prática funcional.

Todos os participantes receberão intervenções de 90 minutos/dia, 3 dias/semana, durante 6 semanas. Haverá três momentos de avaliação: linha de base, imediatamente após a intervenção e acompanhamento de 3 meses. As medidas de resultados primários são a subescala de extremidade superior da Avaliação de Fugl-Meyer e da Escala de Equilíbrio de Berg. De acordo com a estrutura da Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF), os investigadores também incluirão deficiência sensorial, uso real do braço, função de atividade diária, autoeficácia e qualidade de vida como desfechos secundários. A análise de covariância controlando as pontuações da linha de base será usada para analisar os efeitos imediatos e de retenção entre os grupos de tratamento. Depois de determinar a diferença mínima clinicamente importante (MCID) nos resultados primários usando métodos baseados em âncora e distribuição, os investigadores usarão ainda o CHAID para identificar os preditores significativos e os pontos de corte correspondentes para diferenciar aqueles que têm maior probabilidade de responder a tratamento. Os pesquisadores esperam fornecer evidências robustas para o regime híbrido de AR preparado com MT para aumentar a recuperação de pacientes pós-AVC em deficiência sensorial/motora, disfunção nas atividades diárias, baixa autoeficácia e má qualidade de vida relacionada à saúde. Especificamente, espera-se que o efeito de priming do feedback visual do espelho seja suportado, mostrando um tamanho de efeito maior no grupo MT+AR em comparação com o grupo AR e CT. Com base nos dados do ensaio clínico de nosso projeto proposto, os investigadores determinarão os MCIDs específicos para os resultados de MT/AR e conduzirão posteriormente a análise CHAID para identificar o fator crítico de previsão do sucesso do tratamento. Os resultados atualizarão os cuidados de AVC baseados em evidências defendidos pelo Ministério da Saúde e Bem-Estar e serão usados ​​para traduzir as evidências na prática clínica e na tomada de decisões na reabilitação de AVC de precisão.