Spegelterapi och Augmented Reality i strokerehabilitering

Denna föreslagna forskning är i linje med det prioriterade behovet av att ta itu med innovativa behandlingsstrategier för neurologiska störningar som är i desperat behov av vetenskaplig granskning. Stroke är ett av de största medicinska tillstånden som leder till långvarig funktionsnedsättning och orsakar en tung sjukvård och ekonomisk börda. För att möta multidimensionella behov hos patienter med stroke behövs hybridinterventioner som kombinerar olika tillvägagångssätt på grund av strokens komplexitet. Vår tidigare forskning finansierad av NHRI har publicerats och översatts till strokerehabilitering, särskilt när det gäller priming och synergiska effekter av robotassisterad träning och/eller spegelterapi (MT). För att förlänga vår tidigare forskning kommer forskarna att kombinera MT med augmented reality (AR), en framväxande tilläggsterapi inom strokerehabilitering. En AR-baserad intervention ger ett intensivt, repetitivt och kontextrikt träningsprogram, vilket leder till en intressant miljö med realtidsfeedback för att öka motivationen och deltagandet.

Nuvarande strokerehabiliteringsprogram, såsom MT och AR och deras kombination, är nya interventionsmetoder som lovar återkopplingsförstärkt strokerehabilitering. MT kan bidra till bilateral hjärnkoppling med hjälp av spegelvisuell återkoppling. Det kan potentiellt vara en effektiv primerteknik för att skapa en berikad neuroplastisk miljö för att underlätta motorisk och funktionell återhämtning. AR drivs av dess potential att tillhandahålla ett intensivt, repetitivt och kontextrikt träningsprogram och främja återhämtning av motorik, rörlighet och kognition. MT och AR kan vara komplementära för att formulera en hybridregim. MT har implementerats på konventionellt sätt genom att baseras på en bilateral strategi. Vårt innovativa protokoll kommer att inkludera både unilateral och bilateral MT som använder personligt relevanta uppgiftsobjekt för att förbättra uppgiftens prestanda. Målen för detta föreslagna forskningsprojekt kommer att vara att (1) jämföra behandlingseffektivitet mellan hybridmetoderna av MT före AR (MT+AR), AR-baserad intervention (AR) och dosmatchad konventionell terapi (CT) på sensorisk och motorisk funktion, rörlighet, daglig funktion, livskvalitet och self-efficacy hos strokepatienter, och (2) identifiera de potentiella prediktorerna för behandlingsframgång med hjälp av chi-squared automatisk interaktionsdetektion (CHAID). Detta projekt är en enkelblind trearmad randomiserad kontrollerad studie. Utredarna planerar att rekrytera 128 överlevande stroke som kommer att slumpmässigt fördelas till en av de experimentella (MT+AR), jämförelse- (AR) eller kontroll- (CT) grupperna. Experimentgruppen kommer att få 40 minuters MT, följt av 40 minuters AR-träning och 10 minuters funktionell träning. Jämförelsegruppen kommer att få 80 minuters AR-träning kombinerat med 10 minuters funktionell träning. Kontrollgruppen kommer att ha 90 minuters konventionell arbetsterapi, inklusive 10 minuters funktionell träning.

Alla deltagare kommer att få interventioner i 90 minuter/dag, 3 dagar/vecka i 6 veckor. Det kommer att finnas tre tidpunkter för bedömning: baslinjen, omedelbart efter interventionen, och 3-månadersuppföljningen. De primära utfallsmåtten är den övre extremitetssubskalan av Fugl-Meyer Assessment och Berg Balance Scale. Under ramverket International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) kommer utredarna också att inkludera sensorisk funktionsnedsättning, faktisk armanvändning, daglig aktivitetsfunktion, själveffektivitet och livskvalitet som sekundära resultat. Analys av kovarians som kontrollerar baslinjepoängen kommer att användas för att analysera de omedelbara effekterna och retentionseffekterna mellan behandlingsgrupperna. Efter att ha fastställt den minimala kliniskt viktiga skillnaden (MCID) i de primära resultaten med ankar- och distributionsbaserade metoder, kommer utredarna att använda CHAID vidare för att identifiera de signifikanta prediktorerna och motsvarande cutoff-punkter för att skilja dem som har större sannolikhet att svara på behandling. Utredarna förväntar sig att tillhandahålla robusta bevis för hybridregimen av MT-primad AR för att öka poststrokepatienters återhämtning av sensorisk/motorisk funktionsnedsättning, dysfunktion i dagliga aktiviteter, låg själveffektivitet och dålig hälsorelaterad livskvalitet. Specifikt förväntas primingeffekten av spegelvisuell feedback stödjas genom att visa en större effektstorlek i MT+AR-gruppen jämfört med AR- och CT-gruppen. Baserat på data från kliniska prövningar från vårt föreslagna projekt kommer utredarna att fastställa MCID:n som är specifika för resultaten av MT/AR och vidare genomföra CHAID-analysen för att identifiera kritiska förutsägande faktorer för behandlingsframgång. Resultaten kommer att uppdatera evidensbaserad strokevård som förespråkas av ministeriet för hälsa och välfärd och användas för att översätta bevisen till klinisk praxis och beslutsfattande vid precisionsrehabilitering av stroke.