Bloc du plan antérieur du dentelé et douleur postopératoire chez les patients ayant subi une chirurgie cardiaque mini-invasive

Les patients âgés de 18 à 65 ans qui subiront une chirurgie cardiaque mini-invasive dans des conditions électives seront inclus dans l'étude.

Les patients seront randomisés. Les patients seront inclus dans l'étude après avoir été informés de l'étude et après avoir obtenu leur consentement avec le formulaire de consentement du patient. Les groupes de patients seront divisés en deux groupes en tant que groupe SAPB (n = 20) et groupe témoin (n = 20). Tous les patients seront intubés avec un tube d'intubation endotrachéale à double lumière conformément aux règles générales d'anesthésie. Âge, poids, taille, indice de masse corporelle (IMC) des patients, maladie supplémentaire, chirurgie, médicaments utilisés, éjection/fraction, numération plaquettaire (x10/L), temps de pontage cardiopulmonaire (min), temps de clampage aortique (min) , quantité peropératoire de rémifentanil (mcq), dose peropératoire de morphine (0,1 mg/kg), temps d'extubation postopératoire (min), post extubation, 1. heure, 2ème heure, 4ème heure, 8ème heure, 12ème heure, 24ème heure NRS (Numerical Rating Scale ) score de douleur (entre 0 et 10, pas de douleur à 0, douleur maximale à 10), extubation après, 1ère heure, 2ème heure, 4ème heure, 8ème heure, 12ème heure, 24ème heure consommation de morphine (Patient Controlled Analgesia), combien doses supplémentaires de paracétamol ont été administrées, combien de doses supplémentaires ont été administrées, temps de besoin d'analgésique supplémentaire (minutes), surveillance hémodynamique postopératoire, 1ère heure, 2ème heure, 4ème heure, 8ème heure, 12ème heure, 24ème heure PH, PO2 (pression d'oxygène) ) , MAP (pression artérielle moyenne), sera enregistrée. De plus, les nausées, les vomissements, les démangeaisons, la constipation et la durée d'hospitalisation en soins intensifs seront également enregistrés dans la période postopératoire. Le patient sera invité à exprimer le degré de douleur postopératoire à l'aide de l'échelle de notation numérique (NRS) avant l'opération. Le patient sera informé de l'ACP à insérer dans la période postopératoire. Une fois l'intervention chirurgicale terminée, le bloc du plan antérieur du dentelé sera appliqué aux patients sous la direction de l'USG postopératoire. Après la chirurgie, les patients seront transférés à l'unité de soins intensifs de chirurgie cardiovasculaire.

Bloc du plan dentelé antérieur (SAP) :

Une fois l'opération terminée, l'opération de blocage sera effectuée pendant l'intubation. Le patient sera en décubitus dorsal.

La zone où la procédure sera effectuée sera nettoyée avec de la povidone iodée. A l'aide d'une sonde linéaire ultrasonore haute fréquence (10-18 MHz) recouverte d'une gaine stérile, en technique "in plane" à l'aide d'une aiguille type Quincke calibre 22, 80 mm isolée, ligne médio-axillaire avec le muscle latissimus dorsi et le serratus au niveau niveau des 4e et 5e côtes. Après avoir déterminé le fascia entre les deux muscles par imagerie du muscle, l'aiguille du bloc sera avancée de caudale à crânienne et 40 ml de bupivacaïne à 0,25 % seront injectés sur le muscle dentelé entre les deux muscles. Aucun blocage ne sera appliqué au groupe témoin. Seul le médicament PCA (Patient Control Analgesia) avec Morphine sera utilisé.

Dans l'unité de soins intensifs, les patients seront extubés après l'apparition d'un effort respiratoire, lorsque le patient est éveillé, les valeurs des gaz sanguins sont dans la plage normale, la température corporelle est normale et hémodynamiquement stable. Lorsque NRS est> 3-4, les patients seront invités à appuyer sur le dispositif PCA. Si la conscience et l'état hémodynamique du patient ne permettent pas d'évaluer la douleur, le patient sera exclu de l'étude.