Serratus Anterior Plan Block en postoperatieve pijn bij patiënten die minimaal invasieve hartchirurgie hebben ondergaan

Patiënten tussen de 18 en 65 jaar die onder electieve omstandigheden een minimaal invasieve hartoperatie zullen ondergaan, zullen in het onderzoek worden opgenomen.

Patiënten worden gerandomiseerd. De patiënten zullen in de studie worden opgenomen nadat ze over de studie zijn geïnformeerd en hun toestemming is verkregen met het toestemmingsformulier voor de patiënt. Patiëntgroepen zullen worden verdeeld in twee groepen als SAPB-groep (n=20) en controlegroep (n=20). Alle patiënten worden geïntubeerd met een endotracheale intubatiebuis met dubbel lumen in overeenstemming met de algemene regels voor anesthesie. Leeftijd, gewicht, lengte, body mass index (BMI), aanvullende ziekte, operatie, gebruikte medicijnen, ejectie/fractie, aantal bloedplaatjes (x10/l), cardiopulmonale bypass-tijd (min), aortakruisklemtijd (min) , intraoperatieve hoeveelheid remifentanil (mcq), intraoperatieve dosis morfine (0,1 mg/kg), postoperatieve extubatietijd (min), postextubatie, 1 uur, 2e uur, 4e uur, 8e uur, 12e uur, 24e uur NRS (Numerical Rating Scale) ) pijnscore (tussen 0 en 10, geen pijn bij 0, maximale pijn bij 10), extubatie na, 1e uur, 2e uur, 4e uur, 8e uur, 12e uur, 24e uur morfineconsumptie (patiëntgecontroleerde analgesie), hoeveel aanvullende doses paracetamol werden toegediend, hoeveel aanvullende doses werden toegediend, extra pijnstillende tijd nodig (minuten), postoperatieve hemodynamische monitoring, 1e uur, 2e uur, 4e uur, 8e uur, 12e uur, 24e uur PH, PO2 (zuurstofdruk) ) , MAP (gemiddelde arteriële druk), wordt geregistreerd. Daarnaast zullen ook misselijkheid, braken, jeuk, constipatie en de duur van opname op de intensive care in de postoperatieve periode worden geregistreerd. De patiënt zal worden verteld om de mate van postoperatieve pijn uit te drukken met behulp van de numerieke scoreschaal (NRS) vóór de operatie. De patiënt wordt geïnformeerd over de PCA die in de postoperatieve periode moet worden ingebracht. Nadat de chirurgische procedure is voltooid, wordt het serratus anterieure vlakblok op de patiënten aangebracht onder begeleiding van postoperatieve USG. Na de operatie worden de patiënten overgebracht naar de intensive care voor cardiovasculaire chirurgie.

Serratus Anterior Plan (SAP) blok:

Nadat de operatie is voltooid, wordt de blokoperatie geïntubeerd uitgevoerd. De patiënt zal in rugligging zijn.

Het gebied waar de procedure zal worden uitgevoerd, wordt gereinigd met povidonjodium. Met een hoogfrequente (10-18 MHz) ultrasone lineaire sonde bedekt met een steriele huls, met behulp van de 'in plane'-techniek met behulp van een 22-gauge, 80 mm geïsoleerde naald van het Quincke-type, midaxillaire lijn met de latissimus dorsi-spier en serratus aan de niveau van de 4e en 5e rib. Na het bepalen van de fascia tussen de twee spieren door middel van beeldvorming van de spier, wordt de bloknaald van caudaal naar craniaal geschoven en wordt 40 ml bupivacaïne 0,25% geïnjecteerd op de serratus-spier tussen de twee spieren. Er wordt geen blokkering toegepast op de controlegroep. Alleen het PCA-medicijn (Patient Control Analgesia) met morfine wordt gebruikt.

Op de intensive care-afdeling worden de patiënten geëxtubeerd nadat ademhalingsinspanning optreedt, wanneer de patiënt wakker is, de bloedgaswaarden binnen het normale bereik liggen, de lichaamstemperatuur normaal is en hemodynamisch stabiel is. Wanneer NRS >3-4 is, krijgen patiënten de instructie om op het PCA-apparaat te drukken. Als het bewustzijn en de hemodynamische status van de patiënt geen pijnbeoordeling mogelijk maken, wordt de patiënt uitgesloten van het onderzoek.