Blockade des Serratus Anterior Plan und postoperative Schmerzen bei Patienten, die sich einer minimalinvasiven Herzoperation unterzogen haben

In die Studie werden Patienten im Alter zwischen 18 und 65 Jahren einbezogen, die sich unter elektiven Bedingungen einer minimalinvasiven Herzoperation unterziehen.

Die Patienten werden randomisiert. Die Patienten werden in die Studie aufgenommen, nachdem sie über die Studie informiert wurden und ihr Einverständnis mit der Patienteneinverständniserklärung eingeholt wurde. Patientengruppen werden in zwei Gruppen unterteilt: SAPB-Gruppe (n=20) und Kontrollgruppe (n=20). Alle Patienten werden gemäß den allgemeinen Anästhesieregeln mit einem doppellumigen endotrachealen Intubationsschlauch intubiert. Alter, Gewicht, Größe des Patienten, Body-Mass-Index (BMI), zusätzliche Krankheit, Operation, verwendete Medikamente, Auswurf/Fraktion, Thrombozytenzahl (x10/L), kardiopulmonale Bypass-Zeit (Min.), Aorten-Cross-Clamp-Zeit (Min.), intraoperative Remifentanil-Menge (mcq), intraoperative Morphin-Dosis (0,1 mg/kg), postoperative Extubationszeit (min), nach Extubation, 1. Stunde, 2. Stunde, 4. Stunde, 8. Stunde, 12. Stunde, 24. Stunde NRS (Numerische Bewertungsskala). ) Schmerzscore (zwischen 0 und 10, kein Schmerz bei 0, maximaler Schmerz bei 10), Extubation nach, 1. Stunde, 2. Stunde, 4. Stunde, 8. Stunde, 12. Stunde, 24. Stunde Morphinkonsum (Patient Controlled Analgesia), wie viele zusätzliche Dosen Paracetamol wurden verabreicht, wie viele zusätzliche Dosen wurden verabreicht, zusätzliche Analgetikabedarfszeit (Minuten), postoperative hämodynamische Überwachung, 1. Stunde, 2. Stunde, 4. Stunde, 8. Stunde, 12. Stunde, 24. Stunde PH, PO2 (Sauerstoffdruck)) , MAP (mittlerer arterieller Druck), wird aufgezeichnet. Darüber hinaus werden in der postoperativen Phase auch Übelkeit, Erbrechen, Juckreiz, Verstopfung und die Dauer des Intensivaufenthalts erfasst. Der Patient wird aufgefordert, vor der Operation den Grad der postoperativen Schmerzen anhand der numerischen Bewertungsskala (NRS) auszudrücken. Der Patient wird über die in der postoperativen Phase einzuführende PCA informiert. Nach Abschluss des chirurgischen Eingriffs wird bei den Patienten unter Anleitung der postoperativen USG ein Serratus-anterior-Plane-Block angewendet. Nach der Operation werden die Patienten auf die Intensivstation für Herz-Kreislauf-Chirurgie verlegt.

Serratus Anterior Plan (SAP)-Block:

Nach Abschluss der Operation wird die Blockoperation intubiert durchgeführt. Der Patient befindet sich in Rückenlage.

Der Bereich, in dem der Eingriff durchgeführt wird, wird mit Povidon-Jod gereinigt. Mit einer hochfrequenten (10-18 MHz) Ultraschall-Linearsonde, die mit einer sterilen Hülle bedeckt ist, unter Verwendung der „In-Plane“-Technik unter Verwendung einer 22 Gauge, 80 mm isolierten Quincke-Nadel, mittlere Achsellinie mit dem Latissimus dorsi-Muskel und Serratus an der Höhe der 4. und 5. Rippe. Nach Bestimmung der Faszie zwischen den beiden Muskeln durch Bildgebung des Muskels wird die Blockiernadel von kaudal nach kranial vorgeschoben und 40 ml 0,25 % Bupivacain werden in den Serratus-Muskel zwischen den beiden Muskeln injiziert. Auf die Kontrollgruppe wird kein Block angewendet. Es wird ausschließlich das Medikament PCA (Patient Control Analgesia) mit Morphin verwendet.

Auf der Intensivstation werden die Patienten nach Auftreten einer Atemanstrengung extubiert, wenn der Patient wach ist, die Blutgaswerte im Normbereich liegen, die Körpertemperatur normal und hämodynamisch stabil ist. Wenn der NRS >3-4 ist, werden die Patienten angewiesen, das PCA-Gerät zu drücken. Wenn das Bewusstsein und der hämodynamische Status des Patienten keine Schmerzbeurteilung zulassen, wird der Patient von der Studie ausgeschlossen.