Bloqueo del plano anterior del serrato y dolor posoperatorio en pacientes sometidos a cirugía cardíaca mínimamente invasiva

Se incluirán en el estudio pacientes de entre 18 y 65 años que se someterán a una cirugía cardíaca mínimamente invasiva en condiciones electivas.

Los pacientes serán aleatorizados. Los pacientes se incluirán en el estudio después de que se les informe sobre el estudio y se obtenga su consentimiento con el formulario de consentimiento del paciente. Los grupos de pacientes se dividirán en dos grupos como Grupo SAPB (n=20) y Grupo de control (n=20). Todos los pacientes serán intubados con un tubo de intubación endotraqueal de doble luz de acuerdo con las reglas generales de anestesia. Edad, peso, altura, índice de masa corporal (IMC) de los pacientes, enfermedad adicional, cirugía, medicamentos utilizados, eyección/fracción, recuento de plaquetas (x10/l), tiempo de circulación extracorpórea (min), tiempo de pinzamiento cruzado aórtico (min), cantidad de remifentanilo intraoperatoria (mcq), dosis de morfina intraoperatoria (0,1 mg/kg), tiempo de extubación postoperatoria (min), postextubación, 1. hora, 2.ª hora, 4.ª hora, 8.ª hora, 12.ª hora, 24.ª hora NRS (Escala de calificación numérica ) puntaje de dolor (entre 0 y 10, sin dolor en 0, dolor máximo en 10), extubación después, hora 1, hora 2, hora 4, hora 8, hora 12, hora 24 consumo de morfina (Analgesia Controlada por el Paciente), cuántos dosis adicionales de paracetamol, cuantas dosis adicionales se administraron, tiempo de necesidad analgésica adicional (minutos), seguimiento hemodinámico postoperatorio, hora 1, hora 2, hora 4, hora 8, hora 12, hora 24 PH, PO2 (presión de oxígeno) , PAM (presión arterial media), se registrará. Además, en el postoperatorio también se registrarán náuseas, vómitos, picazón, estreñimiento y la duración de la hospitalización en cuidados intensivos. Se le pedirá al paciente que exprese el grado de dolor posoperatorio utilizando la escala de puntuación numérica (NRS) antes de la operación. Se informará al paciente sobre la PCA a insertar en el postoperatorio. Una vez finalizado el procedimiento quirúrgico, se aplicará a los pacientes un bloqueo del plano del serrato anterior bajo la guía de la USG posoperatoria. Después de la cirugía, los pacientes serán trasladados a la unidad de cuidados intensivos de cirugía cardiovascular.

Bloque Serratus Anterior Plan (SAP):

Una vez completada la operación, la operación de bloqueo se realizará mientras está intubado. El paciente estará en posición supina.

El área donde se realizará el procedimiento se limpiará con povidona yodada. Con una sonda lineal de ultrasonido de alta frecuencia (10-18 MHz) cubierta con una vaina estéril, usando la técnica 'en el plano' usando una aguja tipo Quincke aislada de calibre 22 y 80 mm, la línea medioaxilar con el músculo dorsal ancho y el serrato en la nivel de la 4ª y 5ª costillas. Después de determinar la fascia entre los dos músculos mediante imágenes del músculo, la aguja de bloqueo se avanzará de caudal a craneal y se inyectarán 40 ml de bupivacaína al 0,25 % en el músculo serrato entre los dos músculos. No se aplicará ningún bloqueo al grupo de control. Solo se utilizará el fármaco PCA (Patient Control Analgesia) con Morfina.

En la unidad de cuidados intensivos, los pacientes serán extubados después de que aparezca el esfuerzo respiratorio, cuando el paciente esté despierto, los valores de gases en sangre estén dentro del rango normal, la temperatura corporal sea normal y hemodinámicamente estable. Cuando NRS es >3-4, se indicará a los pacientes que presionen el dispositivo PCA. Si la conciencia y el estado hemodinámico del paciente no permiten la evaluación del dolor, el paciente será excluido del estudio.