Serratus anterior planblock och postoperativ smärta hos patienter som genomgick minimalt invasiv hjärtkirurgi

Patienter mellan 18-65 år som kommer att genomgå minimalt invasiv hjärtkirurgi under elektiva förhållanden kommer att inkluderas i studien.

Patienterna kommer att randomiseras. Patienterna kommer att inkluderas i studien efter att de har informerats om studien och deras samtycke erhålls med patientens samtyckesformulär. Patientgrupper kommer att delas in i två grupper som SAPB-grupp (n=20) och kontrollgrupp (n=20). Alla patienter kommer att intuberas med ett endotrakealt intubationsrör med dubbel lumen i enlighet med allmänna anestesiregler. Patienternas ålder, vikt, längd, body mass index (BMI), ytterligare sjukdom, kirurgi, mediciner som används, ejektion/fraktion, antal trombocyter (x10/L), kardiopulmonell bypass-tid (min), aortakorsningstid (min) , intraoperativ remifentanilmängd (mcq), intraoperativ morfindos (0,1 mg/kg), postoperativ extubationstid (min), postextubation, 1, timme, 2:a timme, 4:e timme, 8:e timme, 12:e timme, 24:e timme NRS (Numerical Rating Scale ) smärtpoäng (mellan 0 och 10, ingen smärta vid 0, maximal smärta vid 10), extubation efter, 1:a timmen, 2:a timmen, 4:e timmen, 8:e timmen, 12:e timmen, 24 timmars morfinkonsumtion (patientkontrollerad analgesi), hur många ytterligare doser paracetamol administrerades, hur många ytterligare doser administrerades, ytterligare smärtstillande behovstid (minuter), postoperativ hemodynamisk övervakning, 1:a timmen, 2:a timmen, 4:e timmen, 8:e timmen, 12:e timmen, 24:e timmen PH, PO2 (syretryck) ) , MAP (medelartärtryck), kommer att registreras. Dessutom kommer illamående, kräkningar, klåda, förstoppning och varaktigheten av intensivvårdsinläggning också att registreras under den postoperativa perioden. Patienten kommer att uppmanas att uttrycka graden av postoperativ smärta med hjälp av den numeriska poängskalan (NRS) före operationen. Patienten kommer att informeras om PCA som ska införas under den postoperativa perioden. Efter att det kirurgiska ingreppet är avslutat kommer serratus anterior plane block att appliceras på patienterna under ledning av postoperativ USG. Efter operationen kommer patienterna att överföras till hjärt- och kärlkirurgisk intensivvårdsavdelning.

Serratus Anterior Plan (SAP) Block:

Efter att operationen är klar kommer blockoperationen att utföras under intubering. Patienten kommer att vara i ryggläge.

Området där proceduren kommer att utföras kommer att rengöras med povidonjod. Med en linjär ultraljudssond med hög frekvens (10-18 MHz) täckt med ett sterilt hölje, med användning av "in plane"-tekniken med en 22-gauge, 80 mm isolerad nål av Quincke-typ, midaxillär linje med latissimus dorsi-muskeln och serratus vid nivån på det 4:e och 5:e revbenet. Efter att ha bestämt fascian mellan de två musklerna genom att avbilda muskeln, kommer blocknålen att flyttas fram från kaudal till kranial och 40 ml 0,25 % bupivakain kommer att injiceras på serratusmuskeln mellan de två musklerna. Ingen blockering kommer att tillämpas på kontrollgruppen. Endast PCA-läkemedlet (Patient Control Analgesia) med morfin kommer att användas.

På intensivvårdsavdelningen kommer patienterna att extuberas efter att andningsansträngning uppträtt, när patienten är vaken, blodgasvärdena är inom normalområdet, kroppstemperaturen är normal och hemodynamiskt stabil. När NRS är >3-4 instrueras patienterna att trycka på PCA-enheten. Om patientens medvetande och hemodynamiska status inte tillåter smärtbedömning kommer patienten att uteslutas från studien.