Blocco del piano anteriore del serrato e dolore postoperatorio nei pazienti sottoposti a cardiochirurgia mininvasiva

Saranno inclusi nello studio pazienti di età compresa tra 18 e 65 anni sottoposti a chirurgia cardiaca minimamente invasiva in condizioni elettive.

I pazienti saranno randomizzati. I pazienti saranno inclusi nello studio dopo essere stati informati dello studio e aver ottenuto il loro consenso con il modulo di consenso del paziente. I gruppi di pazienti saranno divisi in due gruppi come gruppo SAPB (n=20) e gruppo di controllo (n=20). Tutti i pazienti saranno intubati con un tubo per intubazione endotracheale a doppio lume secondo le regole generali dell'anestesia. Età, peso, altezza, indice di massa corporea (BMI) dei pazienti, malattia aggiuntiva, intervento chirurgico, farmaci utilizzati, eiezione/frazione, conta piastrinica (x10/L), tempo di bypass cardiopolmonare (min), tempo di cross clamp aortico (min), quantità intraoperatoria di remifentanil (mcq), dose intraoperatoria di morfina (0,1 mg/kg), tempo di estubazione postoperatoria (min), post estubazione, 1. ora, 2a ora, 4a ora, 8a ora, 12a ora, 24a ora NRS (Numerical Rating Scale ) punteggio del dolore (tra 0 e 10, nessun dolore a 0, massimo dolore a 10), estubazione dopo, 1a ora, 2a ora, 4a ora, 8a ora, 12a ora, 24a ora consumo di morfina (Patient Controlled Analgesia), quanti dosi addizionali somministrate di paracetamolo, quante dosi addizionali sono state somministrate, tempo di bisogno analgesico addizionale (minuti), monitoraggio emodinamico postoperatorio, 1a ora, 2a ora, 4a ora, 8a ora, 12a ora, 24a ora PH, PO2 (pressione dell'ossigeno)) Verrà registrata la MAP (pressione arteriosa media). Inoltre, nel periodo postoperatorio verranno registrati anche nausea, vomito, prurito, stitichezza e la durata del ricovero in terapia intensiva. Al paziente verrà detto di esprimere il grado di dolore postoperatorio utilizzando la scala di punteggio numerica (NRS) prima dell'operazione. Il paziente verrà informato del PCA da inserire nel periodo postoperatorio. Dopo che la procedura chirurgica è stata completata, il blocco del piano anteriore dentato verrà applicato ai pazienti sotto la guida dell'USG postoperatoria. Dopo l'intervento chirurgico, i pazienti saranno trasferiti nell'unità di terapia intensiva di chirurgia cardiovascolare.

Blocco del piano anteriore del serrato (SAP):

Al termine dell'operazione, l'operazione di blocco verrà eseguita durante l'intubazione. Il paziente sarà in posizione supina.

L'area in cui verrà eseguita la procedura verrà pulita con iodio povidone. Con una sonda lineare ad ultrasuoni ad alta frequenza (10-18 MHz) ricoperta da una guaina sterile, utilizzando la tecnica "in aereo" utilizzando un ago di tipo Quincke calibro 22, 80 mm isolato, linea medioascellare con il muscolo gran dorsale e dentato al livello della 4a e 5a costola. Dopo aver determinato la fascia tra i due muscoli mediante imaging del muscolo, l'ago del blocco verrà fatto avanzare da caudale a craniale e 40 ml di bupivacaina allo 0,25% verranno iniettati sul muscolo dentato tra i due muscoli. Nessun blocco verrà applicato al gruppo di controllo. Verrà utilizzato solo il farmaco PCA (Patient Control Analgesia) con morfina.

Nell'unità di terapia intensiva, i pazienti verranno estubati dopo la comparsa dello sforzo respiratorio, quando il paziente è sveglio, i valori dei gas nel sangue rientrano nell'intervallo normale, la temperatura corporea è normale ed emodinamicamente stabile. Quando NRS è > 3-4, i pazienti verranno istruiti a premere il dispositivo PCA. Se la coscienza e lo stato emodinamico del paziente non consentono la valutazione del dolore, il paziente verrà escluso dallo studio.