Serratus anterior planblok og postoperativ smerte hos patienter, der gennemgik minimalt invasiv hjertekirurgi

Patienter mellem 18-65 år, som skal gennemgå minimalt invasiv hjertekirurgi under elektive forhold, vil blive inkluderet i undersøgelsen.

Patienterne vil blive randomiseret. Patienterne vil blive inkluderet i undersøgelsen, efter at de er informeret om undersøgelsen, og deres samtykke indhentes med patientens samtykkeformular. Patientgrupper vil blive opdelt i to grupper som SAPB-gruppe (n=20) og kontrolgruppe (n=20). Alle patienter vil blive intuberet med et dobbelt lumen endotrachealt intubationsrør i overensstemmelse med reglerne for generel anæstesi. Patienternes alder, vægt, højde, body mass index (BMI), yderligere sygdom, kirurgi, anvendte medicin, ejektion/fraktion, trombocyttal (x10/L), cardiopulmonal bypass-tid (min), aortakrydsklemmetid (min) , intraoperativ remifentanil mængde (mcq), intraoperativ morfindosis (0,1 mg/kg), postoperativ ekstubationstid (min), post-ekstubation, 1. time, 2. time, 4. time, 8. time, 12. time, 24. time NRS (Numerical Rating Scale ) smertescore (mellem 0 og 10, ingen smerte ved 0, maksimal smerte ved 10), ekstubation efter, 1. time, 2. time, 4. time, 8. time, 12. time, 24. time morfinforbrug (patientkontrolleret analgesi), hvor mange yderligere doser paracetamol blev administreret, hvor mange yderligere doser blev administreret, ekstra smertestillende behovstid (minutter), postoperativ hæmodynamisk overvågning, 1. time, 2. time, 4. time, 8. time, 12. time, 24. time PH, PO2 (ilttryk) ) , MAP (middelarterielt tryk), vil blive registreret. Derudover vil kvalme, opkastning, kløe, forstoppelse og varigheden af ​​intensiv indlæggelse også blive registreret i den postoperative periode. Patienten vil blive bedt om at udtrykke graden af ​​postoperativ smerte ved hjælp af den numeriske scoringsskala (NRS) før operationen. Patienten vil blive informeret om den PCA, der skal indsættes i den postoperative periode. Efter den kirurgiske procedure er afsluttet, vil serratus anterior plane blok blive påført patienterne under vejledning af postoperativ USG. Efter operationen vil patienterne blive overført til hjerte-karkirurgisk intensivafdeling.

Serratus Anterior Plan (SAP) Blok:

Efter operationen er afsluttet, udføres blokoperationen, mens den er intuberet. Patienten vil være i liggende stilling.

Området, hvor proceduren vil blive udført, vil blive renset med povidonjod. Med en højfrekvent (10-18 MHz) ultralyds-lineær sonde dækket med en steril kappe, ved brug af 'i plan'-teknikken ved hjælp af en 22-gauge, 80 mm isoleret Quincke-type nål, midtaksillær linje med latissimus dorsi-muskelen og serratus ved niveau af 4. og 5. ribben. Efter at have bestemt fascien mellem de to muskler ved at afbilde musklen, vil bloknålen blive fremført fra kaudal til kraniel, og 40 ml 0,25 % bupivacain vil blive injiceret på serratusmusklen mellem de to muskler. Ingen blokering vil blive anvendt på kontrolgruppen. Kun PCA (Patient Control Analgesia) lægemidlet med morfin vil blive brugt.

På intensivafdelingen vil patienterne blive ekstuberet efter respirationsanstrengelse viser sig, når patienten er vågen, blodgasværdier er inden for normalområdet, kropstemperaturen er normal og hæmodynamisk stabil. Når NRS er >3-4, vil patienter blive bedt om at trykke på PCA-enheden. Hvis patientens bevidsthed og hæmodynamiske status ikke giver mulighed for smertevurdering, vil patienten blive udelukket fra undersøgelsen.