Blok předního plánu Serratus a pooperační bolest u pacientů, kteří podstoupili minimálně invazivní kardiochirurgický výkon

Do studie budou zařazeni pacienti ve věku 18-65 let, kteří podstoupí minimálně invazivní kardiochirurgický výkon za elektivních podmínek.

Pacienti budou randomizováni. Pacienti budou zařazeni do studie poté, co budou informováni o studii a jejich souhlas bude získán prostřednictvím formuláře souhlasu pacienta. Skupiny pacientů budou rozděleny do dvou skupin jako SAPB Group (n=20) a Control Group (n=20). Všichni pacienti budou intubováni dvoulumenovou endotracheální intubační trubicí v souladu s pravidly pro celkovou anestezii. Věk, hmotnost, výška, index tělesné hmotnosti (BMI), další onemocnění, operace, užívané léky, ejekce/frakce, počet krevních destiček (x10/l), doba kardiopulmonálního bypassu (min), doba zkřížené svorky aorty (min), intraoperační množství remifentanilu (mcq), intraoperační dávka morfinu (0,1 mg/kg), pooperační doba extubace (min), po extubaci, 1. hodina, 2. hodina, 4. hodina, 8. hodina, 12. hodina, 24. hodina NRS (Numerical Rating Scale) ) skóre bolesti (mezi 0 a 10, žádná bolest na 0, maximální bolest na 10), extubace po, 1. hodině, 2. hodině, 4. hodině, 8. hodině, 12. hodině, 24. hodině spotřeba morfinu (Analgesia řízená pacientem), kolik další dávky paracetamolu byl podán, kolik dalších dávek bylo podáno, doba další potřeby analgetika (minuty), pooperační hemodynamické monitorování, 1. hodina, 2. hodina, 4. hodina, 8. hodina, 12. hodina, 24. hodina PH, PO2 (tlak kyslíku) ) , MAP (střední arteriální tlak), bude zaznamenán. Kromě toho se v pooperačním období zaznamená i nevolnost, zvracení, svědění, zácpa a délka hospitalizace na jednotce intenzivní péče. Pacientovi bude řečeno, aby před operací vyjádřil míru pooperační bolesti pomocí numerické skórovací škály (NRS). Pacient bude informován o zavedení PCA v pooperačním období. Po ukončení chirurgického výkonu bude pacientům pod vedením pooperačního USG aplikována blokáda serratus anterior plane. Po operaci budou pacienti převezeni na jednotku intenzivní péče kardiovaskulární chirurgie.

Blok Serratus Přední plán (SAP):

Po dokončení operace bude operace bloku provedena při intubaci. Pacient bude v poloze na zádech.

Prostor, kde bude zákrok proveden, bude vyčištěn povidonovým jódem. S vysokofrekvenční (10-18 MHz) ultrazvukovou lineární sondou pokrytou sterilním pouzdrem, za použití techniky „v rovině“ s použitím 22-gauge, 80 mm izolované jehly Quinckeho typu, midaxilární linie s m. latissimus dorsi a serratus v úroveň 4. a 5. žebra. Po určení fascie mezi dvěma svaly zobrazením svalu se bloková jehla posune z kaudální do kraniální a do pilovitého svalu mezi dva svaly se vstříkne 40 ml 0,25% bupivakainu. Na kontrolní skupinu nebude aplikován žádný blok. Bude použit pouze lék PCA (Patient Control Analgesia) s Morfinem.

Na jednotce intenzivní péče budou pacienti extubováni poté, co se objeví dechové úsilí, když je pacient vzhůru, hodnoty krevních plynů jsou v normálním rozmezí, tělesná teplota je normální a hemodynamicky stabilní. Když je NRS >3-4, pacienti dostanou pokyn, aby stiskli zařízení PCA. Pokud pacientovo vědomí a hemodynamický stav neumožňují posouzení bolesti, bude pacient ze studie vyloučen.