Blokada planu przedniego Serratus i ból pooperacyjny u pacjentów po małoinwazyjnych operacjach kardiochirurgicznych

Do badania zostaną włączeni pacjenci w wieku od 18 do 65 lat, którzy zostaną poddani małoinwazyjnej operacji kardiochirurgicznej w trybie planowym.

Pacjenci będą randomizowani. Pacjenci zostaną włączeni do badania po poinformowaniu ich o badaniu i uzyskaniu zgody na formularzu zgody pacjenta. Grupy pacjentów zostaną podzielone na dwie grupy jako grupę SAPB (n=20) i grupę kontrolną (n=20). Wszyscy pacjenci zostaną zaintubowani rurką intubacyjną dwuświatłową zgodnie z zasadami znieczulenia ogólnego. Wiek, waga, wzrost pacjentów, wskaźnik masy ciała (BMI), choroba dodatkowa, operacja, stosowane leki, wyrzut/frakcja, liczba płytek krwi (x10/l), czas krążenia pozaustrojowego (min), czas zakleszczenia aorty (min), śródoperacyjna ilość remifentanylu (mcq), śródoperacyjna dawka morfiny (0,1 mg/kg), pooperacyjny czas ekstubacji (min), po ekstubacji, 1. godzina, 2. godzina, 4. godzina, 8. godzina, 12. godzina, 24. godzina NRS (Numerical Rating Scale ) punktacja bólu (między 0 a 10, brak bólu w 0, maksymalny ból w 10), ekstubacja po, 1. godzinie, 2. godzinie, 4. godzinie, 8. godzinie, 12. godzinie, 24. godzinie zużycia morfiny (znieczulenie kontrolowane przez pacjenta), ile podano dodatkowe dawki paracetamolu, ile podano dodatkowych dawek, czas dodatkowej potrzeby przeciwbólowej (minuty), pooperacyjne monitorowanie hemodynamiczne, 1. godzina, 2. godzina, 4. godzina, 8. godzina, 12. godzina, 24. godzina PH, PO2 (ciśnienie tlenu) ) , MAP (średnie ciśnienie tętnicze) zostanie zapisane. Ponadto w okresie pooperacyjnym rejestrowane będą nudności, wymioty, świąd, zaparcia oraz czas hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii. Pacjent zostanie poproszony o wyrażenie stopnia bólu pooperacyjnego za pomocą numerycznej skali punktowej (NRS) przed operacją. Pacjent zostanie poinformowany o konieczności założenia PCA w okresie pooperacyjnym. Po zakończeniu zabiegu chirurgicznego, pod kontrolą pooperacyjnego USG, u pacjentów zostanie zastosowana blokada przedniej płaszczyzny zębatej. Po operacji pacjenci zostaną przeniesieni na oddział intensywnej terapii kardiochirurgii.

Blok Serratus Anterior Plan (SAP):

Po zakończeniu operacji operacja blokady zostanie przeprowadzona podczas intubacji. Pacjent będzie leżał w pozycji leżącej.

Miejsce, w którym będzie wykonywany zabieg zostanie oczyszczone jodowanym powidonem. Ultrasonograficzną sondą liniową o wysokiej częstotliwości (10-18 MHz) pokrytą sterylną osłoną, techniką „w płaszczyźnie” za pomocą izolowanej igły typu Quincke o średnicy 22 G, 80 mm, linię pachową środkową z mięśniem najszerszym grzbietu i zębatym na na wysokości 4 i 5 żebra. Po określeniu powięzi między dwoma mięśniami przez obrazowanie mięśnia, igła blokująca zostanie przesunięta od ogona do czaszki i 40 ml 0,25% bupiwakainy zostanie wstrzyknięte w mięsień zębaty między dwoma mięśniami. Żadna blokada nie zostanie zastosowana do grupy kontrolnej. Stosowany będzie tylko lek PCA (Patient Control Analgesia) z morfiną.

Na oddziale intensywnej terapii pacjenci będą ekstubowani po pojawieniu się wysiłku oddechowego, gdy pacjent jest przytomny, gazometrie są w normie, temperatura ciała jest prawidłowa, hemodynamicznie stabilna. Gdy NRS wynosi >3-4, pacjenci zostaną poinstruowani, aby nacisnąć urządzenie PCA. Jeśli stan świadomości i hemodynamiczny pacjenta nie pozwala na ocenę bólu, pacjent zostanie wykluczony z badania.