Блокада передней зубчатой ​​мышцы и послеоперационная боль у пациентов, перенесших малоинвазивные кардиохирургические вмешательства

В исследование будут включены пациенты в возрасте от 18 до 65 лет, которым будет проведена малоинвазивная кардиохирургия в факультативных условиях.

Пациенты будут рандомизированы. Пациенты будут включены в исследование после того, как они будут проинформированы об исследовании и их согласие будет получено с помощью формы согласия пациента. Группы пациентов будут разделены на две группы: группу SAPB (n = 20) и контрольную группу (n = 20). Все пациенты будут интубированы двухпросветной эндотрахеальной интубационной трубкой в ​​соответствии с правилами общей анестезии. Возраст пациента, вес, рост, индекс массы тела (ИМТ), дополнительное заболевание, операция, используемые лекарства, выброс/фракция, количество тромбоцитов (x10/л), время искусственного кровообращения (мин), время пережатия аорты (мин), интраоперационное количество ремифентанила (mcq), интраоперационная доза морфина (0,1 мг/кг), время послеоперационной экстубации (мин), после экстубации, 1 час, 2 час, 4 час, 8 час, 12 час, 24 час NRS (Числовая рейтинговая шкала ) оценка боли (от 0 до 10, отсутствие боли при 0, максимальная боль при 10), экстубация после, 1-й час, 2-й час, 4-й час, 8-й час, 12-й час, 24-й час потребления морфина (аналгезия, контролируемая пациентом), сколько введены дополнительные дозы парацетамола, сколько было введено дополнительных доз, время потребности в дополнительном анальгетике (минуты), послеоперационный гемодинамический мониторинг, 1-й час, 2-й час, 4-й час, 8-й час, 12-й час, 24-й час PH, PO2 (давление кислорода) ) , MAP (среднее артериальное давление) будет записано. Кроме того, в послеоперационном периоде также будут фиксироваться тошнота, рвота, зуд, запоры, длительность госпитализации в реанимацию. Пациенту будет предложено выразить степень послеоперационной боли, используя числовую шкалу подсчета (NRS) перед операцией. Пациент будет проинформирован об установке АКП в послеоперационном периоде. После завершения хирургической процедуры к пациентам будет применен блок зубчатой ​​​​передней плоскости под контролем послеоперационного УЗИ. После операции пациенты будут переведены в отделение интенсивной терапии сердечно-сосудистой хирургии.

Блок переднего плана зубчатой ​​мышцы (SAP):

После завершения операции операция блокады будет выполнена во время интубации. Пациент будет лежать на спине.

Область, где будет проводиться процедура, будет обработана повидон-йодом. Высокочастотным (10-18 МГц) ультразвуковым линейным датчиком, покрытым стерильной оболочкой, методом «в плоскости» с использованием изолированной иглы типа Квинке 22G, длиной 80 мм, по средней подмышечной линии с широчайшей мышцей спины и зубчатой ​​мышцей на уровне уровне 4-го и 5-го ребер. После определения фасции между двумя мышцами с помощью визуализации мышцы игла для блока будет продвигаться от каудального отдела к краниальному и 40 мл 0,25% бупивакаина будет введено в зубчатую мышцу между двумя мышцами. Никакая блокировка не будет применяться к контрольной группе. Будет использоваться только препарат PCA (Patient Control Analgesia) с морфином.

В отделении интенсивной терапии пациенты будут экстубированы после появления дыхательного усилия, когда пациент бодрствует, показатели газов крови находятся в пределах нормы, температура тела нормальная и гемодинамически стабильная. Когда NRS > 3-4, пациентам будет предложено нажать на устройство PCA. Если сознание пациента и гемодинамический статус не позволяют оценить боль, пациент будет исключен из исследования.