Analyse STV par rapport à l'évaluation visuelle de la cardiotocographie en FGR (SAVEFGR)

Un retard de croissance fœtal grave et précoce (RCF, <32 semaines de gestation) est une condition dans laquelle le fœtus n'atteint pas son potentiel de croissance en raison d'une insuffisance placentaire. Cette pathologie affecte environ 0,3 % des grossesses, ce qui représente environ 15 000 bébés nés prématurément en Europe avant 32 semaines de gestation. Le principal dilemme clinique de la RGF réside dans le moment de la naissance, compte tenu de l'équilibre entre les risques de mortalité prénatale et de lésions graves des organes et les effets néonatals aggravés de la prématurité : décès ou survie avec de graves troubles du développement neurologique. Le pilier de la prise en charge clinique dans ces cas repose sur l’anticipation du risque de décès fœtal dû à un échec de l’oxygénation placentaire. Les variables de surveillance actuellement disponibles comprennent l'évaluation de la gravité de l'insuffisance métabolique (taille et croissance fœtales, échographie Doppler, biomarqueurs sériques) et la détection précoce de l'hypoxie fœtale progressive par cardiotocographie (CTG). L’approche courante consiste à accoucher lorsque des signes d’hypoxie avancée apparaissent sur le CTG. Un équilibre délicat existe entre une naissance (trop) précoce du fœtus et des risques d'extrême prématurité associés à un très faible poids de naissance ; et entre l'accouchement (trop) tardif lorsque le fœtus présente le désavantage de l'hypoxie à la naissance. La décision quand accoucher est prise principalement sur la base du CTG. La variabilité inter- et intra-observateur pourrait être surmontée par une analyse logicielle selon l'algorithme original de Dawes & Redman. Le logiciel calcule la variation à court terme (STV) de l'intervalle inter-battement exprimée en millisecondes, ainsi qu'une gamme de calculs secondaires. Contrairement aux décélérations répétées, lorsque l’hypoxie fœtale est considérée comme évidente, la place de l’analyse logicielle de la variabilité de la fréquence cardiaque fœtale est moins claire. Bien que les avantages d'une quantification mathématisée et uniforme de la variabilité de la fréquence cardiaque fœtale semblent évidents, il n'existe aucune étude suffisamment puissante pour détecter une association d'une intervention basée sur le STV à n'importe quel seuil avec les résultats les plus importants : mort fœtale et à long terme. issue du nourrisson.

Le but de cette étude est d'évaluer les résultats de la surveillance de l'état fœtal avec STV dans cCTG par rapport à l'interprétation visuelle du CTG afin de chronométrer l'accouchement chez les femmes enceintes présentant un FGR sévère et précoce.