Análisis STV versus evaluación visual de cardiotocografía en FGR (SAVEFGR)

La restricción del crecimiento fetal (FGR, <32 semanas de gestación) grave y de aparición temprana es una afección en la que el feto no alcanza su potencial de crecimiento debido a insuficiencia placentaria. Esta afección afecta aproximadamente al 0,3% de los embarazos, lo que representa aproximadamente 15.000 bebés en Europa que nacen prematuros con menos de 32 semanas de gestación. El principal dilema clínico de la FGR radica en el momento del nacimiento, dado el equilibrio de riesgos de mortalidad prenatal y daño severo a los órganos y los efectos neonatales agravados de la prematuridad: muerte o supervivencia con deterioro severo del desarrollo neurológico. La base del tratamiento clínico en estos casos gira en torno a la anticipación del riesgo de muerte fetal por insuficiencia de oxigenación placentaria. Las variables de seguimiento disponibles actualmente comprenden la evaluación de la gravedad de la insuficiencia metabólica (tamaño y crecimiento fetal, ecografía Doppler, biomarcadores séricos) y la detección precoz de la hipoxia fetal progresiva mediante cardiotocografía (CTG). El enfoque común es dar a luz al feto cuando aparecen signos de hipoxia avanzada en la CTG. Existe un delicado equilibrio entre que el feto nazca (demasiado) prematuro y enfrentar los riesgos de una prematuridad extrema combinada con un peso muy bajo al nacer; y entre dar a luz al feto (demasiado) tarde, cuando el feto tiene la desventaja de la hipoxia al nacer. La decisión de cuándo dar a luz al feto se toma principalmente en función de la CTG. La variabilidad entre observadores e intraobservadores podría superarse mediante análisis de software según el algoritmo original de Dawes&Redman. El software calcula la variación a corto plazo (STV) del intervalo entre latidos expresado en milisegundos y una serie de cálculos secundarios. A diferencia de las desaceleraciones repetidas, cuando la hipoxia fetal se considera evidente, el lugar del análisis por software de la variabilidad de la frecuencia cardíaca fetal es menos claro. Aunque las ventajas de la cuantificación matematizada y uniforme de la variabilidad de la frecuencia cardíaca fetal parecen evidentes, no existen estudios con poder suficiente para detectar una asociación de la intervención basada en el STV en cualquier umbral con los resultados más importantes: muerte fetal y muerte fetal a largo plazo. resultado infantil.

El propósito de este estudio es evaluar los resultados del seguimiento de la condición fetal con STV en cCTG en comparación con la interpretación visual de la CTG para cronometrar el parto en mujeres embarazadas con FGR grave de inicio temprano.