Analiza STV a wizualna ocena kardiotokografii w FGR (SAVEFGR)

Ciężkie, wcześnie pojawiające się ograniczenie wzrostu płodu (FGR, < 32. tydzień ciąży) to stan, w którym płód nie osiąga swojego potencjału wzrostu z powodu niewydolności łożyska. Schorzenie to dotyka około 0,3% ciąż i szacuje się, że w Europie około 15 000 dzieci rodzi się przedwcześnie przed 32. tygodniem ciąży. Główny dylemat kliniczny FGR dotyczy momentu porodu, biorąc pod uwagę równowagę ryzyka śmiertelności przedporodowej i poważnych uszkodzeń narządów oraz nasilonych skutków wcześniactwa u noworodków: śmierci lub przeżycia z poważnymi zaburzeniami neurorozwojowymi. Podstawą postępowania klinicznego w tych przypadkach jest przewidywanie ryzyka śmierci płodu z powodu niewydolności utlenowania łożyska. Obecnie dostępne zmienne monitorujące obejmują ocenę ciężkości niewydolności metabolicznej (wielkość i wzrost płodu, USG Doppler, biomarkery w surowicy) oraz wczesne wykrywanie postępującego niedotlenienia płodu za pomocą kardiotokografii (CTG). Powszechnym podejściem jest poród płodu, gdy w KTG pojawią się oznaki zaawansowanego niedotlenienia. Istnieje delikatna równowaga pomiędzy (zbyt) wczesnym urodzeniem płodu a ryzykiem skrajnego wcześniactwa w połączeniu z bardzo niską masą urodzeniową; oraz pomiędzy (zbyt) późnym porodem, gdy płód ma wadę w postaci niedotlenienia po urodzeniu. Decyzję o terminie porodu podejmuje się głównie na podstawie badania KTG. Zmienność między i wewnątrz obserwatorów można przezwyciężyć za pomocą analizy oprogramowania zgodnie z oryginalnym algorytmem Dawesa i Redmana. Oprogramowanie oblicza krótkoterminową zmienność (STV) interwału między uderzeniami wyrażoną w milisekundach oraz szereg obliczeń wtórnych. W przeciwieństwie do powtarzających się deceleracji, gdy niedotlenienie płodu uważa się za oczywiste, miejsce analizy programowej zmienności rytmu serca płodu jest mniej jasne. Chociaż zalety matematycznej i jednolitej ilościowej oceny zmienności rytmu serca płodu wydają się oczywiste, nie ma badań o wystarczającej mocy, aby wykryć związek interwencji opartej na STV na dowolnym progu z najważniejszymi skutkami: śmiercią płodu i długoterminowym wynik niemowlęcia.

Celem pracy jest ocena wyników monitorowania stanu płodu za pomocą STV w cCTG w porównaniu z wizualną interpretacją KTG w celu określenia czasu porodu u kobiet w ciąży z ciężkim FGR o wczesnym początku.