Exercice de physiothérapie manuel supervisé pour le handicap de la cheville après un accident de la route.

Expérimental: Programme de physiothérapie manuelle supervisé

Les participants recevront un programme de physiothérapie supervisé comprenant : des exercices de mobilisation, des exercices d'étirement et des exercices de renforcement. 3 séances par semaine pendant huit semaines consécutives.

Autre: Programme d’exercices manuels de physiothérapie supervisé.

1. Techniques de mobilisation :

   La technique de mobilisation articulaire sera le glissement antéro-postérieur du talus. Le participant sera positionné en décubitus dorsal ou en position assise longue.

2. Exercice d'étirement :

   Des étirements passifs avec l'assistance d'un thérapeute ont été utilisés pour la dorsiflexion de la cheville avec le genou fléchi et étendu. La force lors de l'étirement passif a été modifiée en fonction de la tolérance du patient. Chaque participant a légèrement fléchi le genou en se tenant debout sur une planche inclinée de 10°. Il a été demandé au participant de fléchir légèrement les deux genoux jusqu'à ce qu'un étirement soit ressenti dans le muscle du mollet.

3. Exercice de renforcement :

Le protocole d'entraînement en résistance sera basé sur le principe de l'entraînement en résistance progressif et constituait une modification du protocole utilisé par Frontera et al [10] chez les hommes âgés. L'entraînement en résistance à la flexion plantaire sera effectué sur un appareil hydraulique personnalisé, qui fournit une résistance constante sur l'ensemble de la ROM et permet des mouvements concentriques et excentriques.

Comparateur actif: Programme d'exercices à domicile :

Les patients du groupe témoin recevront des instructions pour un programme d'exercices de physiothérapie à domicile. Le programme à domicile consistait principalement en exercices ciblant les déficits de ROM articulaire, de flexibilité et de force musculaires et d'équilibre. Le programme à domicile comprendra des exercices d'étirement, de ROM et de renforcement.

Autre: Exercice d'étirement, ROM, Exercices de renforcement.

Les patients du groupe témoin recevront des instructions pour un programme d'exercices de physiothérapie à domicile. Le programme à domicile consistait principalement en exercices ciblant les déficits de ROM articulaire, de flexibilité et de force musculaires et d'équilibre.

1. Évaluation EMG de l'activité musculaire :

L'électromyogramme (EMG) est l'enregistrement de l'activité musculaire et dans cette étude, l'EMG sera enregistré à partir des groupes musculaires tibial antérieur (TA) et triceps sural : gastrocnémien médial (MG), gastrocnémien latéral (LG) et soléaire (SOL). Le système d'acquisition de données EMG Myomonitor 4 (Delsys, Boston) a été utilisé. Cela a un gain de 1 000, un CMRR de 92 dB et une bande passante de 20 à 450 Hz, ainsi qu'une atténuation de 12 dB/octave. Le taux d'échantillonnage était de 1 000 Hz avec une résolution de 16 bits/échantillon. Des barres d'argent différentielles actives à canal unique Delsys (10 mm x 1 mm) ont été utilisées pour enregistrer l'EMG. Il s'agira de préamplificateurs intégrés et d'une distance inter-électrodes fixe de 10 mm.

Pression plantaire dynamique

La pression plantaire dynamique a été enregistrée à l'aide d'une seule plateforme de pression BTS P-WALK (BTS Bioengineering S.p.A. Italie), avec des dimensions de 640 mm _ 740 mm _ 8 mm et une fréquence d'acquisition de 250 Hz. La transmission des données vers l'ordinateur se fait via USB2, où un logiciel spécifique (BTS G-Studio) traite les informations reçues. Le logiciel lui-même identifie chaque étape effectuée, et lors du traitement, les chercheurs eux-mêmes (M.F.-G. et D.S.-G.) veillent à éliminer les étapes incorrectes ou incomplètes.

Pour la collecte des données, la plateforme de pression a été placée dans la partie intermédiaire (4 m) de la passerelle. De cette façon, pour la standardisation des étapes, nous nous sommes assurés qu’au moins trois étapes étaient effectuées avant de monter sur la plaque. Cinq pas ont été collectés avec chaque membre au cours d'un cycle de marche continu. Les variables enregistrées à l'aide de la plate-forme de pression étaient : pression plantaire maximale (PPP) (kPa) normalisée en fonction du poids - pression maximale enregistrée à partir du nombre total de pas effectués pendant la marche.

Échelle d'équilibre de Berg (BBS) :

L'échelle d'équilibre de Berg comprend 14 items avec des scores de 0 à 4. Un score de 0 représente l'incapacité à accomplir la tâche, tandis qu'un score de 4 représente la capacité à accomplir la tâche complètement, selon les critères attribués, tandis que 56 indique l'incapacité à accomplir la tâche. score total. Les éléments vont des tâches de simple mobilité (par ex. transferts, position debout sans soutien, position assise-debout) vers des tâches plus difficiles.

Gamme de flexion dorsale et de flexion plantaire de l'articulation de la cheville (ROM) :

La flexion dorsale passive de la cheville et la ROM en flexion plantaire seront mesurées dans 2 positions (genou étendu et genou fléchi) à l'aide d'un goniomètre manuel standard. Pour l'évaluation du genou étendu, les patients seront assis sur une table de traitement avec les genoux complètement étendus (0°) et les pieds pendant au bout de la table. Pour l'évaluation du genou fléchi, ils seront assis avec l'espace poplité au bord de la table et les genoux à 90° de flexion. Pour chaque mesure ROM, le participant sera complètement détendu ; l'enquêteur déplacera passivement la cheville en dorsiflexion et en planteur à partir d'une position de départ neutre (c'est-à-dire un angle de 90° entre les segments de la tige et du pied) jusqu'à ce qu'une sensation finale ferme soit obtenue. L'axe du goniomètre sera centré sur la malléole latérale et les bras seront alignés avec la tige fibulaire et la tête du cinquième métatarsien.

Évaluation de la douleur.

Par échelle d'évaluation numérique : L'échelle d'évaluation numérique de la douleur en 11 points a été utilisée dans cette étude pour indiquer l'intensité de la douleur. Il est composé d'une ligne horizontale segmentée numérique allant de 0 qui représente « aucune douleur » et 10 qui représente « la pire douleur imaginable ». L'échelle a été expliquée à chaque participant avant utilisation pour garantir son efficacité. Chaque participant devait choisir une valeur numérique (de 0 à 10 entiers) qui décrit le mieux l'intensité de sa douleur au cours des 24 heures précédentes.