Esercizio di fisioterapia manuale supervisionato per disabilità alla caviglia dopo incidenti automobilistici.

Sperimentale: Programma di terapia fisica manuale supervisionata

I partecipanti riceveranno un programma di terapia fisica supervisionato che include: esercizi di mobilizzazione, esercizi di stretching ed esercizi di rafforzamento. 3 sedute a settimana per otto settimane consecutive.

Altro: Programma di esercizi manuali di terapia fisica supervisionato.

1. Tecniche di mobilitazione:

   La tecnica di mobilizzazione articolare sarà lo scorrimento antero-posteriore dell'astragalo. Il partecipante verrà posizionato in posizione supina o seduta lunga.

2. Esercizio di stretching:

   Lo stretching passivo con l'assistenza del terapista è stato utilizzato per la dorsiflessione della caviglia con il ginocchio sia flesso che esteso. La forza durante lo stretching passivo è stata modificata in base alla tolleranza del paziente. Ciascun partecipante ha flesso leggermente il ginocchio stando in piedi su una tavola inclinata di 10°. Al partecipante è stato chiesto di flettere leggermente entrambe le ginocchia finché non si è avvertito un allungamento nel muscolo del polpaccio.

3. Esercizio di rafforzamento:

Il protocollo di allenamento con resistenza sarà basato sul principio dell'allenamento con resistenza progressiva ed è stata una modifica del protocollo utilizzato da Frontera et al [10] negli uomini anziani. L'allenamento di resistenza alla flessione plantare verrà eseguito su un apparato idraulico personalizzato, che fornisce una resistenza costante sull'intero ROM e consente movimenti concentrici ed eccentrici.

Comparatore attivo: Programma di esercizi a casa:

I pazienti del gruppo di controllo riceveranno istruzioni per il programma di esercizi domiciliari di esercizi di terapia fisica. Il programma a casa consisteva principalmente in esercizi mirati ai deficit di ROM articolare, flessibilità e forza muscolare ed equilibrio. Il programma a casa includerà esercizi di stretching, ROM e rafforzamento

Altro: Esercizi di stretching, ROM, Esercizi di rafforzamento.

I pazienti del gruppo di controllo riceveranno istruzioni per il programma di esercizi domiciliari di esercizi di terapia fisica. Il programma a casa consisteva principalmente in esercizi mirati ai deficit di ROM articolare, flessibilità e forza muscolare ed equilibrio.

1. Valutazione EMG dell'attività muscolare:

L'elettromiogramma (EMG) è la registrazione dell'attività muscolare e in questo studio l'EMG verrà registrato dai gruppi muscolari del tibiale anteriore (TA) e del tricipite surale: gastrocnemio mediale (MG), gastrocnemio laterale (LG) e soleo (SOL). È stato utilizzato il sistema di acquisizione dati EMG Myomonitor 4 (Delsys, Boston). Questo ha un guadagno di 1000, CMRR di 92 dB, larghezza di banda di 20-450 Hz e attenuazione di 12 dB/ottava. La frequenza di campionamento era di 1000 Hz con una risoluzione di 16 bit/campione. Per registrare l'EMG sono state utilizzate barre d'argento differenziali attive a canale singolo Delsys (10 mm x 1 mm). Questi saranno preamplificatori incorporati e distanza interelettrodica fissa di 10 mm.

Pressione plantare dinamica

La pressione plantare dinamica è stata registrata utilizzando un'unica piattaforma pressoria BTS P-WALK (BTS Bioengineering S.p.A. Italia), con dimensioni 640 mm _ 740 mm _ 8 mm e una frequenza di acquisizione di 250 Hz. La trasmissione dei dati al computer avviene tramite USB2, dove un software specifico (BTS G-Studio) elabora le informazioni ricevute. Il software stesso identifica ogni passaggio eseguito e, nell’elaborazione, gli stessi ricercatori (M.F.-G. e D.S.-G.) hanno cura di eliminare passaggi errati o incompleti.

Per la raccolta dei dati, la piattaforma a pressione è stata posizionata nella parte intermedia (4 m) della passerella. In questo modo, per la standardizzazione dei passaggi, ci siamo assicurati che fossero eseguiti almeno tre passaggi prima di salire sul piatto. Sono stati raccolti cinque passi con ciascun arto durante un ciclo di andatura continuo. Le variabili registrate utilizzando la piattaforma di pressione erano: pressione plantare di picco normalizzata in base al peso (PPP) (kPa)-pressione di picco registrata dal numero totale di passi effettuati durante l'andatura.

Scala di equilibrio Berg (BBS):

La scala di equilibrio Berg comprende 14 item con punteggi da 0 a 4. Un punteggio pari a 0 rappresenta l'incapacità di svolgere il compito, mentre un punteggio pari a 4 rappresenta la capacità di svolgere il compito completamente, secondo i criteri assegnati, con 56 indica la punteggio totale. Gli elementi spaziano da compiti di mobilità semplice (ad es. trasferimenti, stare in piedi senza supporto, sit-to-stand) a compiti con maggiore difficoltà.

Intervallo di dorsiflessione e planterflessione dell'articolazione della caviglia (ROM):

Il ROM passivo della dorsiflessione della caviglia e della planterflessione sarà misurato in 2 posizioni (ginocchio esteso e ginocchio flesso) utilizzando un goniometro manuale standard. Per la valutazione del ginocchio esteso, i pazienti verranno seduti su un lettino da trattamento con le ginocchia completamente estese (0°) e i piedi appesi all'estremità del lettino. Per la valutazione del ginocchio flesso, saranno seduti con lo spazio popliteo sul bordo del tavolo e le ginocchia a 90° di flessione. Per ogni misurazione ROM, il partecipante sarà completamente rilassato; l'investigatore sposterà passivamente la caviglia in dorsiflessione e planterflessione da una posizione iniziale neutra (cioè un angolo di 90° tra il gambo e i segmenti del piede) fino a quando non verrà suscitata una sensazione finale ferma. L'asse del goniometro sarà centrato sul malleolo laterale e le braccia saranno allineate con l'asta peroneale e la testa del quinto metatarso.

Valutazione del dolore.

Per scala di valutazione numerica: in questo studio è stata utilizzata la scala numerica di valutazione del dolore a 11 punti per indicare l'intensità del dolore. È composto da una linea orizzontale segmentata numerica che va da 0 che rappresenta "nessun dolore" e 10 che rappresenta "il peggior dolore immaginabile". La scala è stata spiegata a ciascun partecipante prima dell'uso per garantirne l'efficienza. Ad ogni partecipante è stato chiesto di scegliere un valore numerico (da 0 a 10 numeri interi) che meglio descrivesse l'intensità del suo dolore nelle 24 ore precedenti.