Övervakad manuell fysioterapiövning för fotledshandikapp efter motorfordonsolyckor.

Experimentell: Övervakat program för manuell sjukgymnastik

Deltagarna kommer att få ett övervakat sjukgymnastikprogram inklusive: mobiliseringsövningar, stretchövningar och stärkande övningar. 3 pass i veckan i åtta veckor i följd.

Övrig: Övervakat fysisk terapi manuellt träningsprogram.

1. Mobiliseringstekniker:

   Ledmobiliseringstekniken kommer att vara den främre-posteriora glidningen av talus. Deltagaren kommer att placeras i liggande eller lång sittande.

2. Stretchövningar:

   Passiv stretching med terapeutassistans användes för ankeldorsalflexion med både böjt och utsträckt knä. Kraft under passiv stretching modifierades till patienttolerans. Varje deltagare böjde knäet lätt medan de stod på en 10° lutningstavla. Deltagaren ombads att böja båda knäna lätt tills en sträckning kändes i vadmuskeln.

3. Styrkande träning:

Motståndsträningsprotokollet kommer att baseras på principen om progressiv styrketräning och var en modifiering av protokollet som användes av Frontera et al [10] hos äldre män. Plantarflexionsmotståndsträning kommer att utföras på en skräddarsydd hydraulisk apparat, som ger ett konstant motstånd över hela ROM och möjliggör koncentrisk såväl som excentrisk.

Aktiv komparator: Hembaserat träningsprogram:

Patienter i kontrollgruppen kommer att få instruktioner för hembaserat träningsprogram för sjukgymnastikträning. Hemprogrammet bestod i första hand av övningar inriktade på underskott i led-ROM, muskelflexibilitet och styrka samt balans. Det hembaserade programmet kommer att innehålla stretching, ROM och förstärkningsövningar

Övrig: Stretchövningar, ROM, Styrkande övningar.

Patienter i kontrollgruppen kommer att få instruktioner för hembaserat träningsprogram för sjukgymnastikträning. Hemprogrammet bestod i första hand av övningar inriktade på underskott i led-ROM, muskelflexibilitet och styrka samt balans.

1. EMG-bedömning av muskelaktivitet:

Elektromyogram (EMG) är registreringen av muskelaktiviteten och i denna studie kommer EMG att registreras från tibialis anterior (TA) och triceps surae muskelgrupper: mediala gastrocnemius (MG), lateral gastrocnemius (LG) och soleus (SOL). Myomonitor 4 (Delsys, Boston) EMG-datainsamlingssystem användes. Denna har en förstärkning på 1000, CMRR på 92 dB och bandbredd på 20-450 Hz och 12 dB/oktav roll-off. Samplingshastigheten var 1000 Hz med en upplösning på 16 bitar/sampling. Delsys enkanaliga aktiva differentialsilverstav (10 mm x 1 mm) användes för att registrera EMG. Dessa kommer att vara inbyggda förförstärkare och ett fast avstånd mellan elektroderna på 10 mm.

Dynamiskt plantartryck

Dynamiskt plantartryck registrerades med en enda BTS P-WALK tryckplattform (BTS Bioengineering S.p.A. Italy), med dimensionerna 640 mm _ 740 mm _ 8 mm och en insamlingsfrekvens på 250 Hz. Dataöverföring till datorn sker via USB2, där specifik mjukvara (BTS G-Studio) behandlar den mottagna informationen. Själva programvaran identifierar varje steg som utförs, och i bearbetningen identifierar forskarna själva (M.F.-G. och D.S.-G.) tar hand om att eliminera felaktiga eller ofullständiga steg .

För datainsamling placerades tryckplattformen i den mellanliggande delen (4 m) av gångvägen. På detta sätt, för stegstandardisering, såg vi till att minst tre steg togs innan vi trampade på plattan. Fem steg samlades med varje lem under en kontinuerlig gångcykel. Variablerna som registrerades med hjälp av tryckplattformen var: viktnormaliserat topptryck (PPP) (kPa)-topptryck registrerat från det totala antalet steg som tagits under gången.

Berg Balance Scale (BBS):

Berg balansskalan innehåller 14 poster med poäng från 0 till 4. En poäng på 0 representerar oförmågan att utföra uppgiften, medan en poäng på 4 representerar förmågan att utföra uppgiften helt, enligt de tilldelade kriterierna, med 56 indikerar totalpoäng. Föremål sträcker sig från uppgifter med enkel rörlighet (t.ex. förflyttningar, stående utan stöd, sitta att stå) till uppgifter med större svårighet.

Ankelledsdorsiflexion och Planterflexion Range (ROM):

Passiv ankel-dorsalflexion och planterflexion ROM kommer att mätas i 2 positioner (förlängt knä och böjt knä) med en standard manuell goniometer. För den förlängda knäbedömningen kommer patienten att sitta på ett behandlingsbord med knäna helt utsträckta (0°) och fötterna hängande från bordets ände. För bedömningen av böjda knä kommer de att sitta med poplitealutrymmet vid kanten av bordet och knäna i 90° böjning. För varje ROM-mätning kommer deltagaren att vara helt avslappnad; utredaren kommer passivt att flytta fotleden till dorsalflexion och planteringsflexion från en neutral startposition (dvs 90° vinkel mellan skaft- och fotsegmenten) tills en fast ändkänsla kommer att framkallas. Goniometerns axel kommer att centreras över den laterala malleolen och armarna kommer att vara i linje med fibularskaftet och huvudet på den femte mellanfoten.

Smärtbedömning.

Enligt numerisk betygsskala: Den 11-punkts numeriska smärtskalan användes i denna studie för att indikera intensitetssmärtan. Den är sammansatt av en numerisk segmenterad horisontell linje som sträcker sig från 0 som representerar "ingen smärta" och 10 som representerar "värsta tänkbara smärta." Skalan förklarades för varje deltagare innan den användes för att säkerställa effektivitet. Varje deltagare instruerades att välja ett numeriskt värde (från 0 till 10 heltal) som bäst beskriver intensiteten av hans smärta under de föregående 24 timmarna.