Nadzorowane ćwiczenia fizjoterapii manualnej w przypadku niepełnosprawności stawu skokowego po wypadkach komunikacyjnych.

Eksperymentalny: Program nadzorowanej fizjoterapii manualnej

Uczestnicy zostaną objęci nadzorowanym programem fizykoterapii obejmującym: ćwiczenia mobilizujące, ćwiczenia rozciągające i ćwiczenia wzmacniające. 3 sesje tygodniowo przez osiem kolejnych tygodni.

Inny: Program ćwiczeń manualnych z zakresu fizjoterapii.

1. Techniki mobilizacji:

   Techniką mobilizacji stawów będzie przesuwanie kości skokowej w przód i w tył. Uczestnik będzie ułożony na plecach lub w długim siedzeniu.

2. Ćwiczenie rozciągające:

   Do zgięcia grzbietowego kostki przy zgięciu i wyprostowaniu stawu kolanowego zastosowano rozciąganie bierne z pomocą terapeuty. Siłę podczas rozciągania biernego modyfikowano w zależności od tolerancji pacjenta. Każdy uczestnik lekko zgiął kolano, stojąc na desce nachylonej pod kątem 10°. Uczestnika poproszono o lekkie zgięcie obu kolan do momentu wyczucia napięcia mięśnia łydki.

3. Ćwiczenie wzmacniające:

Protokół treningu oporowego będzie opierał się na zasadzie progresywnego treningu oporowego i stanowił modyfikację protokołu stosowanego przez Fronterę i wsp. [10] u starszych mężczyzn. Trening oporu zgięcia podeszwowego będzie wykonywany na dostosowanym do potrzeb aparacie hydraulicznym, który zapewnia stały opór w całym ROM i pozwala na pracę koncentryczną i ekscentryczną.

Aktywny komparator: Program ćwiczeń w domu:

Pacjenci z grupy kontrolnej otrzymają instrukcje dotyczące domowego programu ćwiczeń fizjoterapeutycznych. Program domowy składał się głównie z ćwiczeń ukierunkowanych na deficyty w zakresie ROM stawów, elastyczności i siły mięśni oraz równowagi. Program domowy będzie obejmował ćwiczenia rozciągające, ROM i wzmacniające

Inny: Ćwiczenia rozciągające, ROM, ćwiczenia wzmacniające.

Pacjenci z grupy kontrolnej otrzymają instrukcje dotyczące domowego programu ćwiczeń fizjoterapeutycznych. Program domowy składał się głównie z ćwiczeń ukierunkowanych na deficyty w zakresie ROM stawów, elastyczności i siły mięśni oraz równowagi.

1. Ocena EMG aktywności mięśni:

Elektromiogram (EMG) jest zapisem aktywności mięśni, a w tym badaniu EMG będzie rejestrowane dla grup mięśni piszczelowych przednich (TA) i mięśnia trójgłowego łydki: mięśnia brzuchatego łydki przyśrodkowej (MG), mięśnia brzuchatego łydki bocznego (LG) i mięśnia płaszczkowatego (SOL). Zastosowano system akwizycji danych EMG Myomonitor 4 (Delsys, Boston). Ma wzmocnienie 1000, CMRR 92 dB i szerokość pasma 20–450 Hz oraz spadek 12 dB/oktawę. Częstotliwość próbkowania wynosiła 1000 Hz przy rozdzielczości 16 bitów/próbkę. Do rejestracji EMG wykorzystano jednokanałową aktywną różnicową srebrną sztabkę Delsys (10 mm x 1 mm). Będą to wbudowane przedwzmacniacze i stały odstęp między elektrodami wynoszący 10 mm.

Dynamiczne ciśnienie podeszwowe

Dynamiczne ciśnienie podeszwowe rejestrowano przy użyciu pojedynczej platformy ciśnieniowej BTS P-WALK (BTS Bioengineering S.p.A. Włochy) o wymiarach 640 mm _ 740 mm _ 8 mm i częstotliwości akwizycji 250 Hz. Transmisja danych do komputera odbywa się poprzez USB2, gdzie specjalne oprogramowanie (BTS G-Studio) przetwarza otrzymane informacje. Samo oprogramowanie identyfikuje każdy wykonany krok, a podczas przetwarzania sami badacze (M.F.-G. i D.S.-G.) dbają o wyeliminowanie błędnych lub niekompletnych kroków.

W celu gromadzenia danych w środkowej części chodnika (4 m) umieszczono platformę ciśnieniową. W ten sposób, w celu standaryzacji kroków, upewniliśmy się, że przed wejściem na talerz wykonano co najmniej trzy kroki. Zebrano pięć kroków dla każdej kończyny podczas ciągłego cyklu chodu. Zmienne rejestrowane za pomocą platformy ciśnieniowej to: szczytowe ciśnienie podeszwowe znormalizowane względem masy (PPP) (kPa) – ciśnienie szczytowe zarejestrowane na podstawie całkowitej liczby kroków wykonanych podczas chodu.

Skala Równowagi Berga (BBS):

Skala równowagi Berga składa się z 14 pozycji z punktacją od 0 do 4. Wynik 0 oznacza niemożność wykonania zadania, natomiast wynik 4 oznacza zdolność do wykonania zadania w całości, zgodnie z przypisanymi kryteriami, zaś 56 oznacza niemożność wykonania zadania Całkowity wynik. Zakres pozycji obejmuje zadania o prostej mobilności (np. przesiadki, stanie bez podparcia, pozycja siedząca i stojąca) do zadań o większym stopniu trudności.

Zakres zgięcia grzbietowego i podeszwowego stawu skokowego (ROM):

Pasywne zgięcie grzbietowe kostki i zgięcie podeszwowe będzie mierzone w 2 pozycjach (kolano wyprostowane i kolano zgięte) przy użyciu standardowego goniometru ręcznego. W przypadku oceny wyprostowanego kolana pacjenci będą siedzieć na stole zabiegowym z całkowicie wyprostowanymi kolanami (0°) i stopami zwisającymi z końca stołu. W celu oceny zgiętego kolana będą siedzieć z przestrzenią podkolanową na krawędzi stołu i kolanami w zgięciu 90°. Przy każdym pomiarze ROM uczestnik będzie całkowicie zrelaksowany; badacz będzie biernie przesuwał kostkę do zgięcia grzbietowego i zgięcia podeszwowego z neutralnej pozycji początkowej (tj. kąta 90° pomiędzy segmentami podudzia i stopy), aż do uzyskania mocnego czucia końcowego. Oś goniometru będzie wyśrodkowana nad kostką boczną, a ramiona będą wyrównane z trzonem kości strzałkowej i głową piątej kości śródstopia.

Ocena bólu.

Według numerycznej skali oceny bólu: W tym badaniu zastosowano 11-punktową numeryczną skalę oceny bólu, aby określić intensywność bólu. Składa się z poziomej linii podzielonej na segmenty numeryczne, zaczynając od 0 oznaczającego „brak bólu” i 10 oznaczającego „najgorszy możliwy do wyobrażenia ból”. Skala została wyjaśniona każdemu uczestnikowi przed użyciem, aby zapewnić skuteczność. Każdy uczestnik został poinstruowany, aby wybrał wartość liczbową (od 0 do 10 liczb całkowitych), która najlepiej opisuje intensywność jego bólu w ciągu ostatnich 24 godzin.