Мануальные физиотерапевтические упражнения под наблюдением при инвалидности голеностопного сустава после дорожно-транспортных происшествий.

Экспериментальный: Программа контролируемой мануальной физиотерапии

Участники получат контролируемую программу физиотерапии, включающую: мобилизационные упражнения, упражнения на растяжку и укрепляющие упражнения. 3 занятия в неделю в течение восьми недель подряд.

Другой: Программа ручных физических упражнений под контролем физиотерапевта.

1. Методы мобилизации:

   Техникой мобилизации сустава будет передне-заднее скольжение таранной кости. Участник будет находиться на спине или долго сидеть.

2. Упражнение на растяжку:

   Пассивная растяжка с помощью терапевта использовалась для тыльного сгибания голеностопного сустава с согнутым и разогнутым коленом. Сила во время пассивного растяжения была изменена в зависимости от толерантности пациента. Каждый участник слегка сгибал колено, стоя на доске с наклоном 10°. Участника попросили слегка согнуть оба колена до тех пор, пока не почувствуется растяжение икроножной мышцы.

3. Укрепляющее упражнение:

Протокол тренировки с отягощениями будет основан на принципе прогрессивной тренировки с отягощениями и представляет собой модификацию протокола, используемого Frontera и др. [10] у пожилых мужчин. Тренировка с сопротивлением подошвенному сгибанию будет проводиться на специально разработанном гидравлическом аппарате, который обеспечивает постоянное сопротивление по всему ПЗУ и позволяет выполнять как концентрические, так и эксцентрические движения.

Активный компаратор: Программа тренировок дома:

Пациенты контрольной группы получат инструкции по программе физических упражнений на дому. Домашняя программа в основном состояла из упражнений, направленных на устранение дефицита подвижности суставов, мышечной гибкости и силы, а также баланса. Домашняя программа будет включать в себя упражнения на растяжку, ROM и укрепляющие упражнения.

Другой: Упражнения на растяжку, ПЗУ, Силовые упражнения.

Пациенты контрольной группы получат инструкции по программе физических упражнений на дому. Домашняя программа в основном состояла из упражнений, направленных на устранение дефицита подвижности суставов, мышечной гибкости и силы, а также баланса.

1. ЭМГ-оценка мышечной активности:

Электромиограмма (ЭМГ) представляет собой запись мышечной активности, и в этом исследовании ЭМГ будет записываться от групп мышц передней большеберцовой мышцы (TA) и трехглавой мышцы голени: медиальной икроножной мышцы (MG), латеральной икроножной мышцы (LG) и камбаловидной мышцы (SOL). Использовали систему сбора данных ЭМГ Myomonitor 4 (Delsys, Бостон). Он имеет коэффициент усиления 1000, CMRR 92 дБ, полосу пропускания 20–450 Гц и спад 12 дБ/октаву. Частота дискретизации составляла 1000 Гц при разрешении 16 бит/отсчет. Для регистрации ЭМГ использовали одноканальный активный дифференциальный серебряный стержень Delsys (10 x 1 мм). Это будут встроенные предусилители и фиксированное межэлектродное расстояние 10 мм.

Динамическое подошвенное давление

Динамическое подошвенное давление регистрировали с использованием одной платформы давления BTS P-WALK (BTS Bioengineering SpA, Италия) с размерами 640 мм _ 740 мм _ 8 мм и частотой регистрации 250 Гц. Передача данных на компьютер осуществляется через USB2, где полученную информацию обрабатывает специальное программное обеспечение (BTS G-Studio). Само программное обеспечение идентифицирует каждый выполненный шаг, а в процессе обработки сами исследователи (М.Ф.-Г. и Д.С.-Г.) позаботьтесь об исключении неверных или неполных шагов.

Для сбора данных напорную платформу разместили в средней части (4 м) прохода. Таким образом, для стандартизации шагов мы гарантировали, что перед тем, как наступить на тарелку, было выполнено как минимум три шага. Каждой конечностью было зафиксировано пять шагов в течение непрерывного цикла ходьбы. Переменными, регистрируемыми с помощью платформы для измерения давления, были: нормализованное по весу пиковое подошвенное давление (ППД) (кПа) – пиковое давление, зарегистрированное по общему количеству шагов, сделанных во время ходьбы.

Шкала баланса Берга (BBS):

Балансовая шкала Берга включает 14 пунктов с баллами от 0 до 4. Оценка 0 соответствует неспособности выполнить задачу, оценка 4 — способности выполнить задачу полностью, в соответствии с заданными критериями, 56 — неспособности выполнить задачу. общий счет. Предметы варьируются от задач простой мобильности (например, переводы, стояние без опоры, сидя-стоя) к задачам с большей трудностью.

Диапазон дорсифлексии и плантерфлексии голеностопного сустава (ROM):

Пассивное тыльное сгибание голеностопного сустава и подошвенное сгибание ROM будут измеряться в двух положениях (разогнутое колено и согнутое колено) с использованием стандартного ручного гониометра. Для оценки вытянутого колена пациентов усадят на лечебный стол с полностью выпрямленными коленями (0°), а ступни свисают с края стола. Для оценки согнутых коленей они будут сидеть так, чтобы подколенная область находилась на краю стола, а колени были согнуты под углом 90°. При каждом измерении ПЗУ участник будет полностью расслаблен; исследователь будет пассивно перемещать лодыжку в тыльное сгибание и подошвенное сгибание из нейтрального исходного положения (т. е. угол 90° между голеностопным сегментом и сегментами стопы) до тех пор, пока не возникнет ощущение твердого конца. Ось гониометра будет сосредоточена над латеральной лодыжкой, а руки будут совмещены с стержнем малоберцовой кости и головкой пятой плюсневой кости.

Оценка боли.

По числовой шкале оценки: В этом исследовании для обозначения интенсивности боли использовалась 11-балльная числовая шкала оценки боли. Он состоит из числовой сегментированной горизонтальной линии в диапазоне от 0, что означает «нет боли», до 10, что означает «самую сильную боль, которую можно себе представить». Шкала была объяснена каждому участнику перед использованием, чтобы обеспечить эффективность. Каждому участнику было предложено выбрать числовое значение (от 0 до 10 целых чисел), которое лучше всего описывает интенсивность его боли в предшествующие 24 часа.