Überwachte manuelle Physiotherapieübung zur Behandlung von Knöchelbehinderungen nach Autounfällen.

Experimental: Betreutes manuelles Physiotherapieprogramm

Die Teilnehmer erhalten ein betreutes Physiotherapieprogramm, das Mobilisierungsübungen, Dehnübungen und Kräftigungsübungen umfasst. 3 Sitzungen pro Woche für acht aufeinanderfolgende Wochen.

Sonstiges: Beaufsichtigtes manuelles Übungsprogramm für Physiotherapie.

1. Mobilisierungstechniken:

   Die Gelenkmobilisierungstechnik ist das Vorwärts-Rückwärts-Gleiten des Talus. Der Teilnehmer wird in Rückenlage oder langem Sitzen positioniert.

2. Dehnübung:

   Zur Dorsalflexion des Sprunggelenks wurde passives Dehnen mit Unterstützung des Therapeuten eingesetzt, wobei das Knie sowohl gebeugt als auch gestreckt war. Die Kraft beim passiven Dehnen wurde an die Toleranz des Patienten angepasst. Jeder Teilnehmer beugte das Knie leicht, während er auf einem 10° geneigten Brett stand. Der Teilnehmer wurde gebeten, beide Knie leicht zu beugen, bis eine Dehnung im Wadenmuskel zu spüren war.

3. Kräftigungsübung:

Das Krafttrainingsprotokoll basiert auf dem Prinzip des progressiven Krafttrainings und war eine Modifikation des Protokolls, das von Frontera et al. [10] bei älteren Männern verwendet wurde. Das Plantarflexions-Widerstandstraining wird an einem maßgeschneiderten hydraulischen Gerät durchgeführt, das einen konstanten Widerstand über den gesamten Bewegungsradius bietet und sowohl konzentrische als auch exzentrische Übungen ermöglicht.

Aktiver Komparator: Heimtrainingsprogramm:

Patienten der Kontrollgruppe erhalten Anweisungen für ein Heimübungsprogramm für Physiotherapieübungen. Das Heimprogramm bestand hauptsächlich aus Übungen, die auf Defizite im Bewegungsspielraum der Gelenke, in der Muskelflexibilität und -kraft sowie im Gleichgewicht abzielten. Das Heimprogramm umfasst Dehn-, ROM- und Kräftigungsübungen

Sonstiges: Dehnübungen, ROM, Kräftigungsübungen.

Patienten der Kontrollgruppe erhalten Anweisungen für ein Heimübungsprogramm für Physiotherapieübungen. Das Heimprogramm bestand hauptsächlich aus Übungen, die auf Defizite im Bewegungsspielraum der Gelenke, in der Muskelflexibilität und -kraft sowie im Gleichgewicht abzielten.

1. EMG-Beurteilung der Muskelaktivität:

Elektromyogramm (EMG) ist die Aufzeichnung der Muskelaktivität und in dieser Studie wird EMG von den Muskelgruppen Tibialis anterior (TA) und Triceps surae aufgezeichnet: medialer Gastrocnemius (MG), lateraler Gastrocnemius (LG) und Soleus (SOL). Es wurde das EMG-Datenerfassungssystem Myomonitor 4 (Delsys, Boston) verwendet. Dies hat eine Verstärkung von 1000, ein CMRR von 92 dB und eine Bandbreite von 20–450 Hz sowie einen Roll-Off von 12 dB/Oktave. Die Abtastrate betrug 1000 Hz bei einer Auflösung von 16 Bit/Sample. Für die EMG-Aufzeichnung wurden einkanalige aktive Differential-Silberstäbe (10 mm x 1 mm) von Delsys verwendet. Dabei handelt es sich um eingebettete Vorverstärker und einen festen Elektrodenabstand von 10 mm.

Dynamischer Plantardruck

Der dynamische Plantardruck wurde mit einer einzelnen BTS P-WALK-Druckplattform (BTS Bioengineering S.p.A. Italien) mit den Abmessungen 640 mm _ 740 mm _ 8 mm und einer Erfassungsfrequenz von 250 Hz aufgezeichnet. Die Datenübertragung zum Computer erfolgt über USB2, wo eine spezielle Software (BTS G-Studio) die empfangenen Informationen verarbeitet. Die Software selbst identifiziert jeden durchgeführten Schritt und bei der Verarbeitung sind die Forscher selbst beteiligt (M.F.-G. und D.S.-G.) kümmern sich um die Beseitigung fehlerhafter oder unvollständiger Schritte.

Zur Datenerfassung wurde die Druckplattform im mittleren Teil (4 m) des Gehwegs platziert. Auf diese Weise stellten wir zur Schrittstandardisierung sicher, dass mindestens drei Schritte unternommen wurden, bevor man den Teller betrat. Während eines kontinuierlichen Gangzyklus wurden mit jedem Glied fünf Schritte gesammelt. Die mithilfe der Druckplattform aufgezeichneten Variablen waren: gewichtsnormalisierter maximaler Plantardruck (PPP) (kPa) – Spitzendruck, aufgezeichnet aus der Gesamtzahl der während des Gangs unternommenen Schritte.

Berg-Balance-Skala (BBS):

Die Berg-Balance-Skala umfasst 14 Elemente mit Werten von 0 bis 4. Ein Wert von 0 steht für die Unfähigkeit, die Aufgabe zu erledigen, während ein Wert von 4 die Fähigkeit darstellt, die Aufgabe gemäß den zugewiesenen Kriterien vollständig zu erledigen, wobei 56 die Fähigkeit angibt, die Aufgabe vollständig zu erledigen Gesamtpunktzahl. Die Aufgaben reichen von einfachen Mobilitätsaufgaben (z.B. Transfers, Stehen ohne Unterstützung, Aufstehen) bis hin zu Aufgaben mit größerem Schwierigkeitsgrad.

Bereich der Dorsalflexion und Planterflexion des Sprunggelenks (ROM):

Passive Knöchel-Dorsalflexion und Planterflexion-ROM werden in zwei Positionen (gestrecktes Knie und gebeugtes Knie) unter Verwendung eines standardmäßigen manuellen Goniometers gemessen. Für die Beurteilung des gestreckten Knies sitzen die Patienten auf einem Behandlungstisch, wobei die Knie vollständig gestreckt sind (0°) und die Füße am Ende des Tisches hängen. Für die Beurteilung des gebeugten Knies sitzen sie mit dem Kniekehlenraum an der Tischkante und den Knien in 90°-Flexion. Bei jeder ROM-Messung ist der Teilnehmer völlig entspannt; Der Untersucher bewegt den Knöchel passiv aus einer neutralen Ausgangsposition (d. h. 90°-Winkel zwischen Unterschenkel- und Fußsegmenten) in die Dorsalflexion und Planterflexion, bis ein festes Endgefühl hervorgerufen wird. Die Achse des Goniometers wird über dem Außenknöchel zentriert und die Arme werden auf den Wadenbeinschaft und den Kopf des fünften Mittelfußknochens ausgerichtet.

Schmerzbeurteilung.

Nach numerischer Bewertungsskala: Die 11-stufige numerische Schmerzbewertungsskala wurde in dieser Studie verwendet, um die Intensität des Schmerzes anzuzeigen. Es besteht aus einer numerischen segmentierten horizontalen Linie, die von 0 für „kein Schmerz“ bis 10 für „stärksten vorstellbaren Schmerz“ reicht. Um die Effizienz sicherzustellen, wurde jedem Teilnehmer die Skala vor der Verwendung erklärt. Jeder Teilnehmer wurde angewiesen, einen numerischen Wert (von 0 bis 10 ganze Zahlen) auszuwählen, der die Intensität seiner Schmerzen in den letzten 24 Stunden am besten beschreibt.