Exercício de fisioterapia manual supervisionado para deficiência de tornozelo após acidentes com veículos motorizados.

Experimental: Programa de Fisioterapia Manual Supervisionado

Os participantes receberão um programa de fisioterapia supervisionado, incluindo: exercícios de mobilização, exercícios de alongamento e exercícios de fortalecimento. 3 sessões por semana durante oito semanas consecutivas.

Outro: Programa supervisionado de exercícios manuais de fisioterapia.

1. Técnicas de mobilização:

   A técnica de mobilização articular será o deslizamento ântero-posterior do tálus. O participante será posicionado em decúbito dorsal ou sentado por muito tempo.

2. Exercício de alongamento:

   O alongamento passivo com assistência do terapeuta foi utilizado para dorsiflexão do tornozelo com o joelho flexionado e estendido. A força durante o alongamento passivo foi modificada de acordo com a tolerância do paciente. Cada participante flexionou levemente o joelho enquanto estava em uma prancha inclinada de 10°. O participante foi solicitado a flexionar levemente ambos os joelhos até sentir um alongamento no músculo da panturrilha.

3. Exercício de fortalecimento:

O protocolo de treinamento resistido será baseado no princípio do treinamento resistido progressivo e foi uma modificação do protocolo utilizado por Frontera et al [10] em homens idosos. O treinamento de resistência de flexão plantar será realizado em aparelho hidráulico customizado, que proporciona uma resistência constante em toda a ROM e permite tanto concêntrica quanto excêntrica.

Comparador Ativo: Programa de exercícios em casa:

Os pacientes do grupo de controle receberão instruções para um programa de exercícios domiciliares de fisioterapia. O programa domiciliar consistia principalmente em exercícios direcionados aos déficits de ADM articular, flexibilidade e força muscular e equilíbrio. O programa domiciliar incluirá exercícios de alongamento, ROM e fortalecimento

Outro: Exercício de alongamento, ROM, exercícios de fortalecimento.

Os pacientes do grupo de controle receberão instruções para um programa de exercícios domiciliares de fisioterapia. O programa domiciliar consistia principalmente em exercícios direcionados aos déficits de ADM articular, flexibilidade e força muscular e equilíbrio.

1. Avaliação EMG da atividade muscular:

O eletromiograma (EMG) é o registro da atividade muscular e neste estudo o EMG será registrado dos grupos musculares tibial anterior (TA) e tríceps sural: gastrocnêmio medial (MG), gastrocnêmio lateral (LG) e sóleo (SOL). Foi utilizado o sistema de aquisição de dados EMG Myomonitor 4 (Delsys, Boston). Isto tem um ganho de 1000, CMRR de 92 dB e largura de banda de 20-450 Hz e roll-off de 12 dB/oitava. A taxa de amostragem foi de 1000 Hz com resolução de 16 bits/amostra. Barras de prata diferenciais ativas de canal único Delsys (10 mm x 1 mm) foram usadas para registrar EMG. Serão pré-amplificadores embutidos e distância intereletrodos fixa de 10 mm.

Pressão Plantar Dinâmica

A pressão plantar dinâmica foi registrada utilizando uma única plataforma de pressão BTS P-WALK (BTS Bioengineering SpA Itália), com dimensões 640 mm _ 740 mm _ 8 mm e frequência de aquisição de 250 Hz. A transmissão dos dados para o computador é via USB2, onde um software específico (BTS G-Studio) processa as informações recebidas. O próprio software identifica cada etapa realizada e, no processamento, os próprios pesquisadores (M.F.-G. e D.S.-G.) cuidam de eliminar etapas incorretas ou incompletas.

Para coleta de dados, a plataforma de pressão foi colocada na parte intermediária (4 m) da passarela. Dessa forma, para padronização dos passos, garantimos que pelo menos três passos fossem dados antes de pisar na placa. Cinco passos foram coletados com cada membro durante um ciclo de marcha contínuo. As variáveis ​​registradas na plataforma de pressão foram: pico de pressão plantar (PPP) normalizado pelo peso (kPa) - pico de pressão registrado a partir do número total de passos dados durante a marcha.

Escala de Equilíbrio de Berg (BBS):

A escala de equilíbrio de Berg inclui 14 itens com pontuações de 0 a 4. A pontuação 0 representa a incapacidade de realizar a tarefa, enquanto a pontuação 4 representa a capacidade de realizar a tarefa completamente, de acordo com os critérios atribuídos, sendo que 56 indica a pontuação total. Os itens variam desde tarefas de simples mobilidade (ex. transferências, ficar em pé sem apoio, sentar-para-levantar) para tarefas com maior dificuldade.

Faixa de Dorsiflexão e Planterflexão da Articulação do Tornozelo (ROM):

A ADM passiva de dorsiflexão do tornozelo e plantarflexão será medida em 2 posições (joelho estendido e joelho flexionado) usando um goniômetro manual padrão. Para a avaliação do joelho estendido, os pacientes serão sentados em uma mesa de tratamento com os joelhos totalmente estendidos (0°) e os pés pendurados na extremidade da mesa. Para avaliação com joelho flexionado, eles ficarão sentados com o espaço poplíteo na borda da mesa e os joelhos em 90° de flexão. Para cada medição de ROM, o participante estará completamente relaxado; o investigador moverá passivamente o tornozelo para dorsiflexão e plantação de uma posição inicial neutra (ou seja, ângulo de 90° entre a haste e os segmentos do pé) até que uma sensação final firme seja provocada. O eixo do goniômetro será centrado sobre o maléolo lateral e os braços serão alinhados com a diáfise da fíbula e a cabeça do quinto metatarso.

Avaliação da dor.

Por escala numérica de avaliação: A escala numérica de avaliação da dor de 11 pontos foi usada neste estudo para indicar a intensidade da dor. É composto por uma linha horizontal segmentada numérica que varia de 0 que representa “sem dor” e 10 que representa “pior dor imaginável”. A escala foi explicada a cada participante antes de usá-la para garantir a eficiência. Cada participante foi instruído a escolher um valor numérico (de 0 a 10 inteiros) que melhor descrevesse a intensidade de sua dor nas últimas 24 horas.