Placement difficile du PIV à l'urgence pédiatrique

L'insertion de lignes intraveineuses périphériques (PIV) est l'une des procédures les plus courantes au service des urgences pédiatriques (SU). Un placement plus rapide des lignes PIV peut réduire le temps d’intervention, ainsi que le temps global que les patients passent aux urgences. Il a été démontré que l'utilisation du guidage par ultrasons (US) augmente le taux de réussite de la première tentative d'environ 50 % à 78 à 85 % par rapport aux méthodes traditionnelles de placement des PIV. L'urgence pédiatrique du DCMC dispose d'infirmières formées aux États-Unis qui aident à placer les PIV chez les patients ayant un accès difficile. Par quart de travail aux urgences, il y a en moyenne 4 à 6 patients considérés comme difficiles d’accès. Cependant, en raison de la pénurie d'infirmières et de l'augmentation générale du flux de patients au service d'urgence du DCMC, il se peut qu'il n'y ait pas d'infirmière formée aux États-Unis disponible lorsqu'un patient difficile d'accès doit se faire poser un PIV pendant un quart de travail. Cela peut entraîner une augmentation du temps d’attente pour le patient et des retards dans les soins.

Au DCMC ED, si la première tentative de placement d'un PIV échoue, un algorithme pour un niveau d'escalade (c'est-à-dire quel personnel hospitalier doit tenter les placements ultérieurs et le nombre maximum de tentatives) est suivi. La tentative de placement du PIV pour la plupart des patients aux urgences peut être effectuée par un technicien en soins aux patients, une infirmière autorisée, à côté d'une infirmière ou une infirmière responsable. Si le placement du PIV échoue après deux essais ou si le patient présente des facteurs de risque connus qui compliqueront le placement du PIV, le placement du PIV est transmis à un personnel plus expérimenté, qui comprend des infirmières formées aux États-Unis. Aux fins de ce protocole, nous désignerons ces patients et ce personnel comme des stages de niveau 2.

La médecine d'urgence pédiatrique (PEM) est une sous-spécialité clinique qui se concentre sur la prise en charge des patients pédiatriques compliqués et gravement malades au service des urgences. En partenariat avec l'Ascension Seton Dell Children's Medical Center, la bourse Dell Medical School PEM de l'UT Austin est un programme rigoureux dans lequel les boursiers se voient offrir une vaste expérience dans toutes les facettes de la médecine d'urgence pédiatrique, y compris les soins cliniques, l'enseignement, la recherche et l'administration. Une cohorte de 12 boursiers fait actuellement partie du programme et pourrait être formée pour administrer le PIV via les États-Unis, étant disponible pour placer des PIV chez les patients ayant un accès difficile lorsqu'une infirmière formée aux États-Unis n'est pas disponible. Nous émettons l'hypothèse que l'ajout de boursiers en médecine d'urgence pédiatrique (PEM) à la rotation du personnel capable d'insérer des perfusions intraveineuses pour les patients pédiatriques ayant un accès difficile réduira le temps requis pour un placement intraveineux périphérique (PIV) réussi dans l'ensemble du service des urgences du Dell Children's Medical Center (DCMC) ( ED).