Colocação difícil de PIV no pronto-socorro pediátrico

A inserção de acessos intravenosos periféricos (PIV) é um dos procedimentos mais comuns no Pronto-Socorro Pediátrico (DE). A colocação mais rápida de acessos PIV pode diminuir o tempo até a intervenção, bem como o tempo total que os pacientes passam no pronto-socorro. Foi demonstrado que o uso da orientação por ultrassom (EUA) aumenta a taxa de sucesso na primeira tentativa de cerca de 50% para 78-85% em comparação com os métodos tradicionais de colocação de PIVs. O pronto-socorro pediátrico do DCMC conta com enfermeiras treinadas nos EUA que auxiliam na colocação de PIVs em pacientes de difícil acesso. Por turno no PS, há uma média de 4 a 6 pacientes considerados de difícil acesso. No entanto, devido à escassez de enfermagem e ao aumento geral do fluxo de pacientes no pronto-socorro do DCMC, pode não haver uma enfermeira treinada nos EUA disponível quando um paciente de difícil acesso precisar colocar um PIV durante um turno. Isso pode levar ao aumento do tempo de espera do paciente e ao atraso no atendimento.

No DE do DCMC, se a primeira tentativa de colocação de um PIV não for bem-sucedida, um algoritmo para um nível de escalonamento (ou seja, qual pessoal do hospital deve tentar colocações subsequentes e o número máximo de tentativas) é seguido. A tentativa de colocação de PIV para a maioria dos pacientes no pronto-socorro pode ser feita por um técnico de atendimento ao paciente, RN, ao lado da enfermeira ou enfermeira responsável. Se a colocação do PIV não for bem-sucedida após duas tentativas ou se o paciente tiver fatores de risco conhecidos que complicarão a colocação do PIV, a colocação do PIV será encaminhada para pessoal mais experiente, que inclui enfermeiros treinados nos EUA. Para os fins deste protocolo, nos referiremos a esses pacientes e funcionários como colocações de Nível 2.

A medicina de emergência pediátrica (PEM) é uma subespecialidade clínica que se concentra no atendimento de pacientes pediátricos complicados e gravemente enfermos no pronto-socorro. Em parceria com o Ascension Seton Dell Children's Medical Center, a Dell Medical School PEM Fellowship da UT Austin é um programa rigoroso onde os bolsistas recebem uma ampla experiência em todas as facetas da medicina de emergência pediátrica, incluindo atendimento clínico, ensino, pesquisa e administração. Atualmente, um grupo de 12 bolsistas faz parte do programa e poderia ser treinado para administrar PIV via EUA, estando disponível para colocar PIVs em pacientes de difícil acesso quando uma enfermeira treinada nos EUA não estiver disponível. Nossa hipótese é que adicionar bolsistas de Medicina de Emergência Pediátrica (PEM) à rotação de pessoal que pode inserir IVs para pacientes pediátricos com difícil acesso reduzirá o tempo para uma colocação intravenosa periférica (PIV) bem-sucedida em geral no Departamento de Emergência do Dell Children's Medical Center (DCMC) ( E.D.).