Trudne umieszczenie PIV na SOR u dzieci

Założenie obwodowych przewodów dożylnych (PIV) jest jedną z najczęstszych procedur wykonywanych na dziecięcym oddziale ratunkowym (ED). Szybsze umieszczenie linii PIV może skrócić czas interwencji, a także całkowity czas przebywania pacjentów na SOR. Wykazano, że stosowanie wskazówek ultrasonograficznych (USA) zwiększa wskaźnik powodzenia pierwszej próby z około 50% do 78–85% w porównaniu z tradycyjnymi metodami umieszczania PIV. Oddział pediatryczny w DCMC zatrudnia przeszkolone w USA pielęgniarki, które pomagają w zakładaniu PIV pacjentom z trudnym dostępem. Na jedną zmianę na SOR przypada średnio 4–6 pacjentów, do których dostęp uważa się za trudny. Jednakże ze względu na niedobory pielęgniarek i ogólnie zwiększony przepływ pacjentów na oddziale ratunkowym DCMC, pielęgniarka przeszkolona w USA może nie być dostępna, gdy pacjentowi z utrudnionym dostępem konieczne jest założenie PIV podczas zmiany. Może to prowadzić do wydłużenia czasu oczekiwania na pacjenta i opóźnienia w opiece.

Na oddziale ratunkowym DCMC, jeśli pierwsza próba założenia PIV nie powiedzie się, stosowany jest algorytm określający poziom eskalacji (tj. określający, który personel szpitala powinien podejmować kolejne próby umieszczenia PIV i jaka jest maksymalna liczba prób). Próbę umieszczenia PIV u większości pacjentów na SOR może podjąć technik opieki nad pacjentem, RN, obok pielęgniarki lub pielęgniarki oddziałowej. Jeśli umieszczenie PIV nie powiedzie się po dwóch próbach lub jeśli u pacjenta znane są czynniki ryzyka, które komplikują umieszczenie PIV, umieszczanie PIV jest przekazywane bardziej doświadczonemu personelowi, w tym pielęgniarkom przeszkolonym w USA. Na potrzeby niniejszego protokołu będziemy nazywać tych pacjentów i personel placówkami poziomu 2.

Pediatryczna medycyna ratunkowa (PEM) to specjalizacja kliniczna skupiająca się na opiece nad powikłanymi i ostro chorymi pacjentami pediatrycznymi na oddziale ratunkowym. We współpracy z Ascension Seton Dell Children's Medical Center, UT Austin's Dell Medical School PEM Fellowship to rygorystyczny program, w ramach którego stypendyści mogą zdobyć szerokie doświadczenie we wszystkich aspektach pediatrycznej medycyny ratunkowej, w tym opieki klinicznej, nauczania, badań i administracji. Obecnie w programie uczestniczy grupa 12 stypendystów, którzy mogliby zostać przeszkoleni w zakresie podawania PIV przez USA, umożliwiając umieszczanie PIV pacjentom z utrudnionym dostępem, gdy nie jest dostępna pielęgniarka przeszkolona w USA. Stawiamy hipotezę, że dodanie stypendystów pediatrycznej medycyny ratunkowej (PEM) do rotacji personelu, który może zakładać kroplówki dla pacjentów pediatrycznych z trudnym dostępem, skróci czas pomyślnego wprowadzenia dożylnej terapii obwodowej (PIV) ogólnie na oddziale ratunkowym Dell Children's Medical Center (DCMC) ( ED).