Difficile posizionamento del PIV nel pronto soccorso pediatrico

L’inserimento di linee endovenose periferiche (PIV) è una delle procedure più comuni nel Pronto Soccorso Pediatrico (ED). Un posizionamento più rapido delle linee PIV può ridurre il tempo necessario all'intervento, nonché il tempo complessivo trascorso dai pazienti in pronto soccorso. È stato dimostrato che l'utilizzo della guida ecografica (US) aumenta il tasso di successo al primo tentativo da circa il 50% al 78-85% rispetto ai metodi tradizionali di posizionamento dei PIV. L'ED pediatrico del DCMC dispone di infermieri formati negli Stati Uniti che assistono nell'inserimento dei PIV in pazienti con accesso difficile. Per ogni turno di pronto soccorso, vi sono in media 4-6 pazienti considerati di difficile accesso. Tuttavia, a causa della carenza di infermieri e del generale aumento del flusso di pazienti nel PS DCMC, potrebbe non essere disponibile un infermiere formato negli Stati Uniti quando un paziente con accesso difficile necessita di un PIV inserito durante un turno. Ciò può comportare un aumento dei tempi di attesa per il paziente e ritardi nelle cure.

Al DCMC ED, se il primo tentativo di posizionare un PIV non ha esito positivo, viene seguito un algoritmo per un livello di escalation (ovvero, quale personale ospedaliero dovrebbe tentare i successivi posizionamenti e numero massimo di tentativi). Il tentativo di posizionamento del PIV per la maggior parte dei pazienti nell'ED può essere effettuato da un tecnico sanitario, un RN, accanto a un infermiere o un infermiere capo. Se il posizionamento del PIV non ha successo dopo due tentativi o se il paziente presenta fattori di rischio che complicheranno il posizionamento del PIV, il posizionamento del PIV viene assegnato a personale più esperto, che include infermieri formati negli Stati Uniti. Ai fini di questo protocollo, faremo riferimento a questi pazienti e personale come posizionamenti di Livello 2.

La medicina d'urgenza pediatrica (PEM) è una sottospecialità clinica che si concentra sulla cura dei pazienti pediatrici complicati e acuti nel pronto soccorso. In collaborazione con l'Ascension Seton Dell Children's Medical Center, la borsa di studio PEM della Dell Medical School dell'UT Austin è un programma rigoroso in cui ai borsisti viene offerta un'ampia esperienza in tutti gli aspetti della medicina d'urgenza pediatrica, comprese l'assistenza clinica, l'insegnamento, la ricerca e l'amministrazione. Un gruppo di 12 Fellow fa attualmente parte del programma e potrebbe essere formato per somministrare PIV tramite gli Stati Uniti, essendo disponibile a collocare PIV in pazienti con accesso difficile quando un infermiere formato negli Stati Uniti non è disponibile. Ipotizziamo che l'aggiunta di Fellow di Medicina d'Emergenza Pediatrica (PEM) alla rotazione del personale che può inserire IV per pazienti pediatrici con accesso difficile ridurrà i tempi per il successo del posizionamento endovenoso periferico (PIV) nel complesso nel Dipartimento di Emergenza del Dell Children's Medical Center (DCMC) ( ED).