Vanskelig PIV-plassering i pediatrisk ED

Innsetting av perifere intravenøse (PIV) linjer er en av de vanligste prosedyrene i pediatrisk akuttmottak (ED). Raskere plassering av PIV-linjer kan redusere tiden til intervensjon, samt den totale tiden pasienter tilbringer i ED. Bruk av ultralydveiledning (US) har vist seg å øke graden av suksess ved første forsøk fra rundt 50 % til 78-85 % sammenlignet med tradisjonelle metoder for å plassere PIV. Pediatrisk ED ved DCMC har USA-utdannede sykepleiere som hjelper til med å plassere PIV hos pasienter med vanskelig tilgang. Per ED-vakt er det gjennomsnittlig 4-6 pasienter som vurderes som vanskelig tilgjengelig. På grunn av sykepleiermangel og den generelle økte pasientstrømmen i DCMC ED, kan det imidlertid hende at det ikke er en amerikansk utdannet sykepleier tilgjengelig når en pasient med vanskelig tilgang må ha en PIV plassert under et skift. Dette kan føre til økt ventetid for pasienten og forsinket behandling.

Ved DCMC ED, hvis det første forsøket på å plassere en PIV ikke er vellykket, følges en algoritme for et eskaleringsnivå (dvs. hvilket sykehuspersonell som skal forsøke påfølgende plasseringer og maksimalt antall forsøk). Forsøk på PIV-plassering for de fleste pasienter i akuttmottaket kan gjøres av en pasientbehandlingstekniker, RN, ved siden av sykepleier, eller ansvarlig sykepleier. Dersom PIV-plasseringen ikke er vellykket etter to forsøk eller hvis pasienten har kjente risikofaktorer som vil komplisere PIV-plasseringen, eskaleres PIV-plasseringen til mer erfarent personell, som inkluderer USA-utdannede sykepleiere. I forbindelse med denne protokollen vil vi referere til disse pasientene og personellet som nivå 2-plasseringer.

Pediatrisk akuttmedisin (PEM) er en klinisk subspesialitet som fokuserer på pleie av kompliserte og akutt syke pediatriske pasienter i akuttmottaket. I samarbeid med Ascension Seton Dell Children's Medical Center, er UT Austins Dell Medical School PEM Fellowship et strengt program der stipendiater tilbys en bred erfaring innen alle fasetter av pediatrisk akuttmedisin¸ inkludert klinisk omsorg, undervisning, forskning og administrasjon. En kohort på 12 stipendiater er for tiden en del av programmet og kan trenes til å administrere PIV via USA, og være tilgjengelig for å plassere PIV-er hos pasienter med vanskelig tilgang når en amerikansk-utdannet sykepleier ikke er tilgjengelig. Vi antar at å legge til Pediatric Emergency Medicine (PEM) Fellows til rotasjonen av personell som kan sette inn IV-er for pediatriske pasienter med vanskelig tilgang, vil forkorte tiden til vellykket perifer intravenøs (PIV) plassering totalt i Dell Children's Medical Center (DCMC) akuttavdelingen ( ED).