Obtížné umístění PIV na dětském ED

Zavádění periferních intravenózních (PIV) linek je jedním z nejběžnějších postupů na oddělení dětské pohotovosti (ED). Rychlejší umístění PIV linek může zkrátit dobu do intervence i celkovou dobu, kterou pacienti stráví na ED. Ukázalo se, že použití ultrazvukového navádění (US) zvyšuje míru úspěšnosti prvního pokusu z přibližně 50 % na 78–85 % ve srovnání s tradičními metodami umístění PIV. Pediatric ED v DCMC má sestry vyškolené v USA, které pomáhají při zavádění PIV pacientům s obtížným přístupem. Na směnu ED připadá v průměru 4–6 pacientů, kteří jsou považováni za obtížný přístup. Kvůli nedostatku sester a obecně zvýšenému toku pacientů na DCMC ED však nemusí být k dispozici sestra vyškolená v USA, když pacient s obtížným přístupem potřebuje zavést PIV během směny. To může vést ke zvýšení čekací doby na pacienta a zpoždění péče.

Pokud na DCMC ED není první pokus o umístění PIV úspěšný, postupuje se podle algoritmu pro úroveň eskalace (tj. jaký nemocniční personál by se měl pokusit o další umístění a maximální počet pokusů). Pokus o umístění PIV u většiny pacientů na ED může provést technik péče o pacienta, RN, vedle sestry nebo ošetřovatelky. Pokud umístění PIV není úspěšné ani po dvou pokusech nebo pokud má pacient známé rizikové faktory, které budou umístění PIV komplikovat, je umístění PIV postoupeno zkušenějšímu personálu, včetně sester vyškolených v USA. Pro účely tohoto protokolu budeme tyto pacienty a personál označovat jako umístění 2. úrovně.

Dětská urgentní medicína (PEM) je klinická podobor, která se zaměřuje na péči o komplikované a akutně nemocné dětské pacienty na oddělení urgentního příjmu. Ve spolupráci s Ascension Seton Dell Children's Medical Center, UT Austin's Dell Medical School PEM Fellowship je přísný program, kde Fellows nabízí široké zkušenosti ve všech aspektech pediatrické urgentní medicíny¸ včetně klinické péče, výuky, výzkumu a administrativy. Kohorta 12 členů je v současné době součástí programu a mohla by být vyškolena k podávání PIV prostřednictvím USA, přičemž je k dispozici pro umístění PIV pacientům s obtížným přístupem, když není k dispozici sestra vyškolená v USA. Předpokládáme, že přidání členů Pediatric Emergency Medicine (PEM) do rotace personálu, který může zavádět IV pro pediatrické pacienty s obtížným přístupem, zkrátí dobu k úspěšnému umístění periferního intravenózního (PIV) celkově na pohotovostním oddělení Dell Children's Medical Center (DCMC) ( ED).